キーワード：歯周再生療法／骨補填材

昨今のインプラントを用いた補綴治療の発展は目覚ましいものがあり、様々な治療法や材料が開発され臨床応用されている。その一方で、自身の歯をなるべく残したい、自分の歯で噛みたいという患者のニーズは高まるばかりである。
また、歯周病は歯を失う原因第1位の疾患で、かつ非常に罹患率の高い疾患であり、現在に至るまで歯周病からいかに歯を守るかが研究、臨床の両分野での課題とされてきた。
その中で、再生材料を用いた歯周再生治療の登場は画期的なものであり、特に1995年から使用されているエムドゲインを用いた再生療法は、フラップ手術に代表される切除療法よりも良好な臨床結果が報告されてきた。また、2016年に日本で認可された歯周再生療法材料であるリグロスは医療保険内での使用が可能なこともあり、現在では歯周再生療法自体が以前より患者、歯科医師にとっても身近なものになっていることは疑念の余地がないであろう。
しかし、この2つの代表的な歯周材料であるエムドゲインとリグロスはゲル状製品であり、3壁性の垂直型骨欠損などでは単味での使用も有効であるが、2壁性骨欠損などに応用する際は足場として骨補填材を併用する必要がある。
現在の治療において骨補填材は異種骨や人工骨また、国産や外国産、インプラント治療と併用できるものなど様々な選択肢があり、先生方に骨補填材を選択する際の参考として、今回は新たにモリタから発売されているボナークを使用して歯周再生療法を行った症例を報告させていただきたい。

初診時2020年5月、50歳女性。歯肉の違和感を主訴に来院。プロービング最大値8mm、動揺度最大値2、ステージⅢ、グレードC広汎型切歯パターンの歯周炎だった。
歯周基本治療、口腔機能回復治療終了後SPTにより経過観察していたが、連結冠である₁~₃の動揺度0から2へと悪化し、プロービング値も4から7へと悪化したため、2023年11月にボナークと歯周組織再生剤を併用した歯周再生療法を施行した。
通法のウィッドマン改良法による全層弁剥離、掻爬後、歯周組織再生剤とボナークディスクタイプを併用し骨欠損部に補填し、単純縫合で全層弁を閉鎖した。術前、掻爬後補填前、補填後、縫合後の画像を図1～5に示す。
3週間後に抜糸し、経過観察していたが、2mm程度の歯肉退縮を起こし患者が審美障害を訴えたため2024年2月に暫間修復として歯頸部レジンインレーを作製し装着した（図6）。
現在のところ当該歯の動揺は改善し、歯周組織、歯とも良好な状態を保っている（図7）。

初診時2023年8月、49歳女性。歯肉の違和感を主訴に来院。プロービング最大値6mm、動揺度最大値2、ステージⅢ、グレードC広汎型大臼歯パターンの歯周炎だった。
初診時の₅のX線画像（図8）の全顎パノラマ画像（図9）に示す。この後₆は予後不良のため早期に抜歯となった。
歯周基本治療終了後、₅₄連結プロビジョナルレストレーションを作製し経過観察していたが、2023年11月に₅が自然脱落したため、緊急でボナークと歯周組織再生剤を併用した歯周再生療法を施行した。
通法のウィッドマン改良法による全層弁剥離、掻爬後、歯周組織再生剤とボナークディスクタイプを併用し骨欠損部に補填し、単純縫合で全層弁を閉鎖した。
3週間後に抜糸し、引き続きプロビジョナルにて経過観察していたが、₅の動揺が単独でも0と劇的に改善し、歯、歯周組織とも良好なため2024年5月に₅~₂支台歯の₆ポンティックの延長ブリッジを装着しSPTへ移行した（図10）。術後CT画像（図11）と術後3か月のX線画像（図12）を示す。
当症例が今回諸先生方に提示させていただいた症例の中でいちばん良好な結果が得られたので、記録が少ないのが大変惜しまれる。

初診時2023年5月、52歳女性、歯 周病の治療を希望し来院。プロービン グ最大値8mm、動揺度最大値1、ス テージⅣ、グレードC広汎型切歯パ ターンの歯周炎だった。
歯周基本治療終了後、①2③のブ リッジの支台歯である₁の動揺度が0 から2へと悪化し、プロービング値も 8から10へと悪化したため、2024年 5月にボナークと歯周組織再生剤を併 用した歯周再生療法を施行した。
通法のウィッドマン改良法による全 層弁剥離、掻爬後、歯周組織再生剤とボナークディスクタイプを併用し骨欠損部に補填し、単純縫合で全層弁を閉鎖した。術前、掻爬後補填前、補填後、縫合後の画像を図13～16に示す。
3週間後に抜糸し、経過観察中（図17）であるが、現時点では当該歯の動揺は改善し、歯周組織、歯とも良好な状態を保っている。また、術前のCT画像も図18に示す。