審美的歯面コート材「ホワイトコート^TM（クラレメディカル）」が発売されてから数カ月が経つ。すでに臨床で使用している歯科医も多いことであろう。新しいカテゴリーの製品であることから、歯科医としての取り組み方に戸惑ったり、患者への説明に苦労したり、あるいは非常にうまく日常臨床に組み入れたりと様々な状況が推察される。
今回は、ホワイトコートの基本コンセプトを再確認するとともに様々な症例における臨床テクニックについて述べる。
今や2兆円を超す市場規模を持つといわれる美容業界の中で、約半分の規模を占めるスキンケアおよびメイクアップ化粧品業界において、その化粧品の数や種類は数えきれないほどになっている。話題の最新コスメあるいはお気に入りのスターやタレントと同じ化粧品を購入すれば、いつでもさらに「美しくなる」ためのメイクアップができる。そして今では目の色までもカラーコンタクトにより簡単に変えることができ、自分の顔のほとんど全てをカラーコーディネートすることが可能になってきた。
しかし唯一、一般の人が自分の希望通りのカラーに変えることのできない部分が顔の中にある、それが歯の色である。いくら自分の歯をハリウッドスターのようにあるいは新庄選手のようにしたいと思っても、自分で白い歯にメイクアップすることはできない。
（株）クラレが2004年に行った働く女性を対象にしたアンケート調査によれば、歯の色に自信のない女性が7割を超え、白い歯を手に入れることができれば、いまより積極的になれ、そして明るい性格になれると答えた人が3割近くもいた。この結果から、特に歯科疾患がない人の中にも、歯の色調をメイクアップに合わせてみたい、あるいはただ単に「白い歯になってみたい」、と希望する人が多いことが考えられる。今後、女性の心理面も含めたメイクアップの最後の対象は、「歯の色調改善」である。もちろん男性もその対象外ではまったくない。
歯科医としては、患者が希望する色の改善ということに限れば（もちろん歯の形態、歯肉との調和なども重要であるが）ラミネートベニヤあるいはメタルボンドからオールセラミッククラウンなどの歯冠補綴物により比較的容易に対応が可能である。しかし、患者の立場になれば金銭的そして肉体的な負担は大きく、誰でも簡単に行えるものではない。
最近では歯の色調改善法としてホワイトニングが広く一般的に行われるようになったが、歯冠修復と比較すれば歯質へのダメージは少ないものの、時間的負担そして最終的な色の調整がむずかしいという欠点がある。
「白い歯になってみたい」と思う一般の人にとって、いわゆる審美歯科治療は金銭的、肉体的負担が多くややハードルが高い。日常のメイクアップのように自分で歯の色を変えることはできないまでも、もう少し気軽にへヤーサロンやネイルサロンにひと月に一度通う感覚で一時的にでも白い歯を体験してみたいという思いは必ずあるはずである。

昨年11月、「日本デンタルショー2004」で発表された審美的歯面コート材「ホワイトコート」は、いわゆる「歯のマニキュア」ともいえる材料であり、「白い歯になってみたい」という人の希望に応えることのできる製品である。これまでに歯のマニキュアとして数多くの商品が市販されてきたが、その審美性や耐久性は全く異なる新しいカテゴリーそしてコンセプトの製品である。
ホワイトコートは、未切削エナメル質への接着を目的として新たに開発された「セルフエッチングプライマー」、審美的な色調改善を目的とした専用フロアブルレジン「ベースコート」そして重合後の表層未重合層がほとんどない最終仕上げ用表面滑沢材である「トップコート」の3つで構成されている（図1）。
ホワイトコートは、約1～3カ月効果が持続するといわれているが、除去が比較的容易であることも特徴の一つである。これまでの接着修復材は、とにかく一度接着したら取れないようにすることを目的としていたが、ホワイトコートはエナメル質表層にほとんど損傷を与えることなく除去できるので、繰り返し使用が可能である。

自分の歯の色を気にして歯科医院を訪れる人のほとんどは、患者自身も、そして歯科医が見ても不良充填物や不良補綴物など明らかに口腔内に問題がある。このような患者に対しては、最良の歯科医療を施すのが歯科医師としての努めであろう。
しかし、先ほどのアンケート調査にもあるように、一般の人の中には、歯にトラブルのない人でも白い歯への願望を強く持っている人は多い。「白い歯」を希望しながら、これまで歯科医院に訪れることを躊躇っていた人、さらに今の自分の白い歯をさらに白くしてみたい人、ホワイトコートの一番の対象はこのような人たちであろう。
「白い歯」を希望する人たちは、口腔への関心も高いはずである。ホワイトコートの基本コンセプトは、ただ歯を白くするだけでなく、定期的に歯科医院を訪れる習慣を持ってもらうことである。口腔内の定期診査による口腔健康への関心の維持、ホワイトコートを用いた歯面コートによる歯質保護、そして歯の美白による生活面における心理的効果。これらを定期的に行うことで人々の口腔内に対する健康意識の向上が得られるであろう。
もちろん、結婚式やパーティーへの参加、あるいはビジネスシーンなどにおける一時的な応用、場合によっては不良修復物を一時的に隠すようなこともできる。あるいは、審美歯科治療への動機付けに使用する歯科医もいることであろう。しかし、基本的には定期的に歯科医院を訪れる習慣を一般の人にも持ってもらう、ということを念頭においた使用でありたい。

Ⅰ ホワイトコートの基本術式

はじめにホワイトコートの基本的な術式について症例写真をもとに説明する。コンポジットレジン修復と同様に、接着操作そしてホワイトコートの塗布に若干の慣れが必要である。
1. カラープランニング（図2-1～2-4）
コスメティックカラー3色またはナチュラルカラー3色から選択する。選択したベースコートを未処理エナメル質表層に塗布し色調の確認を行う。光重合を行った場合には、スケーラーで除去する。
2. 歯面清掃（図2-5）
接着阻害となるプラーク等の汚染物質、また嗜好品などによる着色物を確実に除去する。未切削エナメル質表層にセルフエッチングプライマーを確実に作用させるために重要な操作である。ラバーカップと研磨材でエナメル質表面を丁寧に研磨する。
3. プライマー塗布（図2-6～2-10）
エナメル質表面にプライマーを専用のディスポーザブルブラシにより塗布する。各操作を確実にするために1～2歯ずつ行う。平坦面にプライマーを塗布するため、未処理の部分がないよう何度か繰り返して塗布を行う。特に切縁付近のプライミングが不足がちなので注意して行う。また歯肉溝あるいは隣接面にプライマーが流れ込まないように注意する。
プライマーを十分に作用させた後、乾燥を行う。切縁側にバキュームチップを置き、吸引しながらはじめマイルドエアーでプライマーをエアーブローした後、やや強めのエアーブローを行い確実に乾燥させる。
4. ベースコート1層目塗布（図2-11～2-13）
カラープランニングで選択したベースコートレジンを専用ディスポーザブルブラシにて薄く一層塗布する。
ブラシのしなりを利用して歯頸部から切縁に向かって動かし歯面全体にムラなく塗布する。切縁部分に厚みが出ないよう、また隣接面にベースコートが流れ込まないよう注意する。
ベースコートは塗布時ブラシの跡がつくが、レベリング効果（塗布後塗りムラが均一化する効果）によりすぐに消失するので、塗布面を何度も触らないようにする。均一に1層目のベースコートが塗布できたら光照射を行う。
5. 光照射（図2-14）
ベースコート表面に触れないようにできるだけ照射器チップ先端を近付け、チップ先端とベースコート面が平行になるようにして光照射を行う。光照射器は、十分に光強度があるもの（450mW/cm2以上）を使用する。
6. ベースコート2層目塗布（図2-14～2-17）
1層目と同様に歯頸部から切縁方向にブラシを動かし、2層目のベースコートを塗布する。ベースコートの遮蔽効果は比較的高いので、厚くなりすぎないようにする。また1層目よりベースコートの流れがやや悪くなるので歯面の解剖学的形態が損なわれないように注意する。隣接面あるいは歯頸部にはみ出したベースコートは、探針などで除去しておく。2層目のベースコートが塗布できたら光照射を行う。
7. 未重合層の除去（図2-18～2-20）
ガーゼあるいはアルコール綿球を用い、光照射後のベースコート表面にある未重合層を必ずしっかりと拭い取る。
光照射後、ベースコート表面に存在する未重合層は、この後に塗布するトップコートの重合を阻害することから十分に除去する必要がある。また、未重合層を拭き取ることによってベースコートの表面の光沢は消失するが、次のステップのトップコートの処置によって光沢を回復させることができる。
8. トップコート塗布（図2-21～2-23）
新しいディスポーザブルブラシによりベースコート表面にトップコートを塗布する。ブラシにトップコートを少量採り、ブラシのしなりを利用し、隣接面に付着しないよう注意しながら歯肉側から切縁方向にブラシを動かし薄く塗布する。トップコートを厚くし過ぎると、硬化後に変色する場合があるので、できる限り薄く塗布するように心掛けるとよい。
9. 光重合（図2-24）
ベースコートと同様に照射器チップ先端の位置と方向に注意しながら十分に光照射を行う。
LED照射器やプラズマアーク照射器の中にはトップコートを硬化することができない光照射器もあるので、事前にトップコートが十分硬化することを確認しておく必要がある。
10. 未重合層の除去（図2-25～2-27）
光重合後、トップコート表面をアルコール綿球で拭い、わずかに存在する表面未重合層を除去する。

Ⅱ 「ホワイトコート」後の注意

ホワイトコート処置直後は、着色性の強い嗜好品および食品（喫煙、コーヒー、紅茶、赤ワイン、カレーなど）の摂取をできれば2～3日控えてもらう。歯磨きに関しては、通常通り歯ブラシとデンタルフロスの使用が可能である。
ホワイトコートの接着耐久性は、実験的には3カ月以上といわれている。しかし、処置後3カ月間放置するのではなく、その間に少なくとも1回以上のリコールが必要である。
当教室による3カ月間の短期臨床結果では、切縁側や歯肉側のホワイトコート塗布面に辺縁破折が1カ月以内に認められた。この破折部マージンは、ブラッシングによる摩耗で移行的になり、本人が不快感を訴えない場合もあるが、当教室の見解としては、審美性を維持するために約1カ月に一度のリコールを推奨している。

Ⅲ ベースコートの塗布法

1. ディスポーザブルブラシによる塗布
ベースコート塗布の基本は薄塗り2回である。歯が本来持つ凹凸を全て潰してしまうと人工的な感じを与え非常に不自然である。
1）べースコートをディスポーザブルブラシ先端に適量採取後、歯の中央部にまずベースコートを置き、ブラシをしならせブラシ先端を広げるようにして歯頸側にブラシを動かし、そこから切縁側に向かい塗布する。いきなり歯頸側から始めるとベースコートが歯肉に付着することがある。
塗布は歯面を3部位に分け中央部から始める。レベリング効果があるので何度も触らないようにする。同様にベースコートをディスポーザブルブラシ先端に適量採取後、隣接歯に付着しないように注意しながら近心あるいは遠心側の塗布を行う。1層目は薄く塗布するところがポイントである。なお、歯肉に付着した場合には、光照射前に探針などで除去する（図3-1～3-5）。
2）2層目を1層目と同様に塗布するが、レベリング効果は低くなるのでムラにならないようにベースコートの採取量に注意する。細かい部分の修正にはホワイトコートバニッシャー（探針側）や探針が便利である（図3-6）。
2. ホワイトコートバニッシャーによる塗布
ホワイトコートバニッシャーによるベースコートの塗布には注意が必要である。ベースコートが厚くなりすぎないように気を付けることと、レベリング効果があるので何度も表面を触らないことである。
1）ホワイトコートバニッシャー（丸面）にベースコートを適量採取し、歯の中央部に置く（図4-1）。そこから円を描くようにしベースコートを広げる（図4-2）。
2）ホワイトコートバニッシャー（探針側）を用い、辺縁隅角から隣接面にかけて細部の修正を行う（図4-3）。

Ⅳ「ホワイトコート」の除去

ホワイトコートの除去は、手用鎌形スケーラーで行う。辺縁にスケーラーを引っかけるようにし除去を行うと比較的容易にできる。はじめに歯頸側にスケーラーをあてスケーリングの要領で削除を行う。細かく残った部分に関しては超音波スケーラーを用いるとよい。仕上げには、スケーリング後と同様にポリッシングを行う（図5-1）

Ⅴ 各種症例別の使用法

1）唇側面の凹凸が強い症例（図6-1）
やや暗い感じがする口元である。術前状態を見ると全体にやや黄色味がかった色調である。中切歯を拡大すると唇側面に凹凸が少し強いのがわかる。
この症例のように、エナメル質表面の非常に細かい凹凸が強い場合、ベースコート1層目塗布後に凹んだ部分が残ると、2層目塗布後に、凸部分にベースコートがうまく塗布できず縦方向の筋が目立つようになる。1層目塗布の際に、この凹んだ部分を埋めるようにベースコートを塗布する（図6-1～6-6）。
2）色調不適合な修復物がある症例①（図7-1）
前歯部隣接面にコンポジットレジン修復とセラミック修復が施されている。コンポジットレジンは辺縁部にやや着色が見られ、歯間乳頭付近が暗く見える。また右側側切歯のセラミック修復は表面の光沢感が消失している。
この症例のような場合は、はじめにセラミック修復物にシラン処理を施す。まず歯面研磨後に修復物の表面をリン酸エッチングし水洗乾燥をする。
修復物表面にシラン処理（ポーセレンアクティベーターとプライマーを1滴ずつ混和したものを歯質を含め塗布）を行い、軽くエアーブローし余剰分を除去する。その後の処置は同じである（図7-1～7-4）。
3）色調不適合な修復物がある症例②（図8-1）
エナメル質が薄く象牙質が透けているような歯においては、コンポジットレジン修復の際の色調選択が非常に困難である。本症例のように大きな3級修復では色調不適合となることが多い。このような症例にホワイトコートを使用する場合は、ディスポーザブルブラシとホワイトコートバニッシャーを併用しベースコートを塗布する。はじめに、オペークシェード（OA2）をディスポーザブルブラシで一層薄く塗布する。このときは完全に下地は隠れないが決して厚塗りにしない。光照射後、さらにオペークシェードを薄く塗布する。オペークシェードの薄塗り2回でも下地の色は隠れないことがあるが、オペークシェードを厚塗りにすることはしない。光照射後、ホワイトコートバニッシャーによりコスメティックカラー（A1）を塗布する。本症例では、コンポジットレジン修復がされていた中切歯と犬歯にはホワイトコートバニッシャーで（図4-1～4-3）、修復物のなかった側切歯にはディスポーザブルブラシでベースコートを塗布した（図8-1～8-4）。
4）金属修復物がある症例（図9-1）
臼歯部の2級スライスインレーやMODなどは、笑ったときに隣接面の金属色が口元から見え、そのことを歯科医院で訴える人が少なくない。このような症例において、一時的にでも金属色を遮蔽する方法として、ホワイトコートは有効である。
特に第二小臼歯や第一大臼歯などの場合、金属は口元からわずかに見えるだけなので、多少金属色を隠すためにベースコートを厚塗りにしても、あまり不自然になることは少ない。
なお、プライマー塗布前に金属表面には金属接着性プライマー（アロイプライマー）処理を行う（図9-1～9-8）。