教えて！澤先生vol.03
「“増減点連絡書”は必ず毎月ダウンロード＆確認を！その理由とは？」
歯科保険点数のプロとして活躍されている澤 奈緒子先生をお招きし、歯科医院の受付関連業務にまつわる疑問やお悩みについて解説していただく「教えて！澤先生」企画。
第3回は、オンライン請求時に見落としがちな「増減点連絡書」の内容や重要性について、情報機器インストラクター経験者であるモリタ社員・稲葉がくわしく伺いました。
「そもそも増減点連絡書ってなに？」「毎月確認していないけど…」という皆さま、ぜひご一読を！
「増減点連絡書」は“2つめの落とし穴”？
稲葉 毎回、クリニックの受付現場で役立つ知識を楽しくお伺いしている「教えて！澤先生」のコーナー！
第2回に続き、第３回目となる今回も、オンライン請求の“落とし穴”についてお話いただけるとのことですが…？
澤先生 はい。前回はレセプト送信時に確認すべき「受付不能」と「要確認」について解説しましたが、今回は毎月の業務として確認していただきたい「増減点連絡書」という帳票についてお話させていただきます。
「増減点連絡書」も、見落としがちだけれど非常に重要なことが記載されています。
“オンライン請求の2つめの落とし穴”としてご注意いただきたいので、しっかり解説させてください！
稲葉 わかりました。澤先生、今回もよろしくお願いします！
澤先生 よろしくお願いします！
まずはダウンロード方法を確認！
稲葉 最初に、「増減点連絡書」のダウンロード方法をおさらいさせてください。
「オンライン請求」トップページ左側の「各種帳票等」をクリックすると…
プルダウンで項目が表示されて、ここから各帳票のデータがダウンロードできますよね。
※こちらは支払基金（社保）の画面です。国保連合会（国保）とは表示内容が一部異なります。
澤先生 そうです！こちらから「増減点連絡書」がダウンロードできます。
ちなみに、ここからどの帳票をダウンロードして確認しているのか、さまざまなクリニックでお伺いしてみると…
振込み額明細だけ税理士さんにお渡しするために確認しているが、その他は何もしていない
といったケースが少なくありません。
「返戻内訳書」も「増減点連絡書」とセットで確認すべき帳票ではありますが、返戻はレセコンによっては取り込むと内容がわかるものもありますし、返戻のダウンロードが業務に組み込まれていれば、漏れなく確認できている可能性はあります。
ですので、今回は「増減点連絡書」の重要性をとにかくお伝えしたいです！
増減点連絡書＝強制カットの通知！？
稲葉 では、「増減点連絡書」についてくわしく解説をお願いします。
澤先生 「増減点連絡書」は「審査の結果、点数の増減などがあった際の通知」であり、「返戻レセプト」とは異なります。
請求自体は通っているものの、審査の結果として点数が調整された内容を記載している帳票、ということです。
実際のところ増点されていることは稀で、実際は減点となるケースが多い印象です。
そのため、「請求したけれど返戻されず、いわば強制的にカットされた結果」と捉えていただくと理解しやすいと思います。
この「増減点連絡書」を確認しないと、たとえば「1000点請求したのに500点になっていた！」といった事態に気づけない可能性があるのです…。
稲葉 「不備があれば返戻されるだろう」「返戻があれば修正して再請求すればいいだろう」と思っていたら、知らない間に強制的に減点されて、再請求もできないケースがある…これは恐ろしいですね…。
想定されるトラブルと対処法
稲葉 減点に気づいていないと、思わぬ報酬の減額だけでなく、さまざまなトラブルにつながりかねないですよね。
澤先生 そうなんです。
・減点理由が分からないまま、同じ算定を続けてしまう
・原因が院内で共有されず、改善につながらない
・患者さんへの返金が必要になる場合がある
といった問題が起こる可能性があります。
稲葉 そうしたトラブルを防ぐためにも、「増減点連絡書」は確認が必要だと。
澤先生 はい、毎月必ず確認していただきたいです！
「増減点連絡書」には、「減点数事由」や「補正・査定内容」が記載されています。
こちらで減点の理由を確認するとともに、カルテの内容も必ず確認していただきたいです。
そして、必要に応じて修正したうえで、次回から同様の算定についての注意点として参考にしていただければと思います。
そのうえで、患者さんへの返金など、必要に応じて適切な対応もご検討ください。
稲葉 「増減点連絡書」のご確認の際に、参考になるページをピックアップしました。
こちらもぜひご活用ください！
社会保険診療報酬支払基金「増減点連絡書・各種通知書の見方」
※「増減点連絡書」についてはP8に記載
ちなみに、「返戻になるか・査定されるのか」の基準って、わからないんですよね…。
澤先生 そうなんです。返戻されずに査定となるケースもあるため、「増減点連絡書」を毎月必ず確認することが大切です。
保険医として、正しい理解と請求を！
稲葉 返戻は見ているけれど「増減点連絡書」は見ていない、そもそも「増減点連絡書」の存在を知らなかった、といったスタッフさんって少なくないですよね。
もし見落としていても、無視しても、業務が回らないわけでもないし…。
澤先生 そうなんですよね。あとは、“先生は「うちはちゃんと受付の人がやってくれているし…」と思っていたら、スタッフ間で業務が引き継がれるうちに抜け落ちていた”というケースや、“「よくわからないから放置していました」と過去の「増減点連絡書」が大量に置かれていた”というケースもありました。
稲葉 そもそも、以前は紙で届いていたので確認していたけれど、オンライン請求になってからは、なにをどこからダウンロードすればよいか、わからないままになってしまっている先生方もいらっしゃるかもしれません。
澤先生 そういったことを聞ける場所がないことが問題だと思いますし、このコーナーを通じて、知らなかったこと、わからなかったことをひとつでも解消していただきたいです。
そもそも、保険請求は損得で考えるものではなく、独自メニューのように自由に選択できるものでもありません。
算定時だけルールを意識するのではなく、日々の取り扱いや、請求後の確認も含めて見直していくことが大切だと考えています。
稲葉 そうですね。このコーナーが、そういった意識づけのきっかけにもなればうれしいですね。
澤先生、今回もありがとうございました！
澤先生 こちらこそ、ありがとうございました！！
【澤 奈緒子先生 プロフィール】
歯科衛生士 / 歯科保険点数専門＋shiroq（シロク）代表
レセコンメーカーで約20年、インストラクターや営業、新人教育を担当。その後は歯科ディーラーを経て、先生方の「保険制度が分かりにくい」という声に応えるため独立。現在は保険点数のサポートやセミナーを通して、現場に寄り添い、診療を支えるサポートをしている。
[略歴] 新東京歯科衛生士学校卒業
2003年 株式会社ジーシーアイコミュニケーションズ入社
2022年 DMAサプライ株式会社入社 / 臨床
2024年 歯科保険点数+shiroq（シロク）開業
