平成19年4月1日に施行された「改正医療法」にともない医療機関ごとの医療安全管理が義務化され、歯科でも医院ごとの院内マニュアル作成が求められるようになり、院内感染予防対策についても、それぞれに対策が講じられている。
そうした中、モリタから院内感染予防対策をより分かりやすく、より効果的に行えるよう、新しく3品目の除菌システム製品と新たな滅菌器を平成24年春に発売することとなった。
本稿では院内感染予防の基本的な考え方とその具体策、システム製品の使用目的および特長を紹介する。

問診で全患者の感染内容を完全に把握することは難しい。このことから全患者の血液、体液や分泌、排泄物は感染症のおそれがあるとみなして対応する必要があり、これを「スタンダード・プリコーション（標準予防策）」と呼んでいる。また医療従事者は、この考え方を同じレベルで認識していることも重要である。一方で感染症発症には「感染源」「宿主」「感染経路」の3要因があり、それぞれの対策が必要となるが、その中でも「感染経路」を断つことが最も効果的と言われている。

院内感染予防対策の一つとして治療に使用した器材は洗浄・消毒・滅菌・保管の4つのプロセス（図1）が行われる。
また、使用された器材はリスク別に分類（表1）され、それぞれに適した対策を講じる必要がある。

●洗浄の重要性について
十分な洗浄は消毒に近い効果が期待でき、感染リスクを低減させることができる。逆に不十分な洗浄は蛋白等の汚れが残留し、その中に多くの微生物が残存することになり、その後の消毒、滅菌を不完全なものにする。
確実な消毒、滅菌を行うためにも事前の洗浄により対象物から蛋白等の汚れを十分に除去することが極めて重要となる。

●消毒について
歯科臨床現場の消毒では消毒剤が広く使用されるが、「濃度」「時間」「温度」の三要素が消毒効果を左右するため、製品ごとに決められた使用条件を遵守する必要がある。また消毒剤によって殺菌効果のある微生物や使用できる対象物に違いがあるので、消毒剤の特性をよく理解した上で使い分ける必要がある。

●滅菌について
歯科臨床現場の滅菌では高圧蒸気滅菌器が広く使用されるが、滅菌にはバリデーションが求められる。
滅菌バリデーションとは滅菌保証が科学的根拠を有し、再現性をもって達成される滅菌条件を求め文書化することであり、無菌保証レベル（SAL10－6以下※①）が確実に得られていることを検証することである。

●保管について
消毒物および滅菌物は湿度の影響を受けにくく、衛生的で直射日光があたらない場所で保管する。

※①：SAL10－6とは滅菌後の微生物生存確率が１/100万ということを意味する。

感染リスクの程度および対象物に応じて洗浄か消毒か滅菌か、効果、安全性、経済性も含めて対策を講じる必要がある。
モリタでは各項目別で院内感染予防対策に必要な製品を有効性が科学的に確立され、安全性も高く、環境への負荷も少ないものでシステム化することとした。

今回、新発売となる除菌剤は除菌クロス「ミクロジッドセンシティブ ワイプス」（図A）、印象体用除菌／洗浄剤「デンタボン」（図B）、器具用除菌／洗浄剤「ギガセプトインスツルAF」（図C）の3製品である。この3製品は除菌剤ではあるが、いずれもEN（欧州規格）に基づく試験データがあり、アルデヒドフリーで環境にも優しい製品である。
ここではモリタの既存製品と併せてシステム製品として紹介する（図2）。

現在、小型高圧蒸気滅菌器については改正薬事法のもと滅菌性能の保証や滅菌器の安全性が一層求められるようになり、JISＴ7324：2005の要求事項が設定され、既述の無菌保証レベル（SAL10－6以下）を確保することが求められている。今回、モリタから発売される小型包装品用高圧蒸気滅菌器「スマートクレーブ」も、このJIS規格に適合している。

スマートクレーブ（図14）
滅菌から乾燥までを扉を閉じたまま行うことができるフルオートタイプの小型高圧蒸気滅菌器である。本器は二重ドアロックやセルフチェック機能等、十分な安全性が確保されている。
またJIS規格に基づく滅菌性能はもちろんのこと、歯科の臨床現場で効果的な3つの特長を備えている。

1. 連続使用が可能
一般的には1度目の作業工程が終了し2度目の作業工程に入る場合、20～30分の庫内冷却時間を必要とするものがほとんどであったが、スマートクレーブはインターバルなしで2度目の作業工程に入ることができ、1日の稼働率を上げることができる。

2. 130℃以下の低温乾燥が可能
一般的な乾燥機能付きの滅菌器は乾燥工程でハンドピースや一部樹脂製品等の耐熱温度以上になることから、それらの器材には乾燥工程が行えないものがほとんどであった。
スマートクレーブは130℃以下の低温乾燥モードがあるので、135℃までの耐熱性がある器材であれば滅菌バッグに入れた状態で扉を閉じたまま滅菌＋乾燥工程を行うことができる。

3. 日本語表示パネルにより作業工程、メンテナンス、エラー内容の視認性が向上
スマートクレーブは必要な情報を液晶パネルに日本語で表示する。これにより作業工程内容と残り時間、メンテナンス時期とメンテナンス方法、エラー内容とその対応策が一目で分かるようになっている。

～手指対策～
院内感染予防対策には器材への対策とともに手洗いが重要である。手洗いには《日常的手洗い》《衛生的手洗い》《手術時手洗い》があり、「薬用ハンドソープ」「消毒スクラブ」「速乾性手指消毒剤」（図15）を使い分けることになる。

～その他の防止策～
その他、院内感染予防対策としては「針刺し事故対策」「飛沫感染対策」「空気感染対策」が必要となる。
針刺し事故は注射針の廃棄やリキャップ時の事故が多いとされているが、注射針に触れずに安全にカートリッジシリンジへの着脱、廃棄が行えるシステム製品（図16）も販売されている。
また、「飛沫感染対策」や「空気感染対策」には防護具、口腔外バキューム、空気清浄器等の対策が必要となる。

院内感染予防対策を講じる際の使用製品については科学的根拠に基づいたものであることが重要である。
また使用目的、使用方法が分かりやすく、誰もが同じように使いこなせることと、人、器材、環境に対して負荷が少なく、低コストであることも重要となる。
今回、モリタでシステム化した製品群が、院内感染予防対策の一例として、歯科医院ごとの感染予防対策の一助となればと考える。

院内感染予防対策をよりシンプルに、より効果的に行うためにラインナップされたモリタシステム製品。このたび新たに除菌システム製品と滅菌器が新製品として加わり、さらに充実のシステムになりました。