キーワード：高周波通電／難治性根尖性歯周炎／歯内-歯周病変

【症状と画像所見】
患者は27歳女性。矯正歯科から根尖病変を指摘され当科を受診した。自覚症状はなかったが、近心頰側根および口蓋根の根尖部に骨欠損を認めた（症例1-1）。CBCTでは両根尖孔の開大と、口蓋根には歯根外部吸収を疑わせる歯質欠損が確認された（症例1-2）。

【根管内所見】
根管形成・洗浄・貼薬を行ったが、3回目の治療でもマイクロスコープで口蓋根根尖部に浮腫性肉芽組織を認めた（症例1-3A）。根管壁には感染源が見られず、根尖病変内への異物の迷入や肉芽組織が根管内に増殖して、根管壁が根尖孔まで見えていないことや、歯根表面セメント質へのバイオフィルム形成などが疑われた。歯根表面のバイオフィルム形成が原因の場合、抜歯や意図的再植術を検討しなければならないため、まずは肉芽組織の除去を優先した。高周波電流で肉芽組織を蒸散、変性させて異物を周囲組織と分離できると除去しやすくなり、さらに除去しきれない微小な異物が残存したとしても、異物表面の細菌は死滅可能となる。

【高周波通電】 根管内に10%次亜塩素酸ナトリウム溶液を3mm程度注入し（症例1-3B）、電極を液面に接触させて「ルートZX3」のメモリM4で1秒通電すると薬液の突沸がみられた（症例1-3C）。これを4回繰り返して薬液を吸引除去すると、まだ炎症性の肉芽組織がみられたので、さらに5回の通電を行ったところ、肉芽組織が白濁化して変性した（症例1-3D）。これは、薬液と肉芽組織の界面で電気抵抗が生じるため、界面で発熱し熱変性をおこしたものである。
この症例のように、電極と根尖部組織との間のインピーダンスが小さく、薬液に電極が触れた瞬間に根管長測定バーがAPEXに振り切れ、そのまま通電しようとしても過剰な通電を抑制するための安全システムが働き電流が遮断される。これを防止するためには、薬液と電極の接触を最小限にしてEMRが振り切れない位置までの挿入に留めて通電する。また、100℃になった薬液を長く根管内に入れておくと、セメント質や歯根膜に熱が伝わり障害を起こす危険性があるので、数回通電したら薬液を交換して歯根を冷却した方が良い。
変性した組織に触れると、仮封材を思わせる顆粒状の硬固物を蝕知できたのでマイクロ用インスツルメントで除去し、水酸化カルシウム製剤を貼薬、仮封した。

【根管充填】 次回来院時（通電2か月後）には根尖孔部に炎症所見はなく、「メタシールSoft ペースト」をエンドノズル#30（オレンジ）で充填した。「メタシールSoft ペースト」は流動性がきわめて高く、ノズルで注入するだけで根尖孔が開大した外開き根管でも根管壁に接着し、加圧も不要なので根尖孔から押し出す危険性が低い。MTAを充填する方法もあるが、水の量を多めにして圧を加えないように根尖孔に広げ、さらに余剰な水分を除去する必要がある。それに比べてノズルで「メタシールSoft ペースト」を送り込むのは、簡単かつ数秒の作業である。通電6か月後には根尖部骨欠損は消失した（症例1-4）。