キーワード：超親水性表面処理／抜歯即時埋入／デジタルプランニング

イニセルインプラントは、チェアサイドで行う超親水性表面処理を特徴とする。埋入直前にAPLIQUIQカートリッジを用いて表面を活性化することで、血液やタンパク質との接触性が高まり、初期の骨結合を迅速に促進する。これにより治癒期間の短縮や早期荷重が可能となり、治療全体の期間短縮にも寄与する。さらに、本システムはスクリューリテイン方式でありながらアクセスホールが小さく設計されているため、補綴装置の審美性が非常に高く、特に前歯部のような審美領域において自然な色調再現が可能である。小さなホールは補綴装置の構造的強度を維持しやすく、修復材の脱落や変色リスクも低減されるため、長期的な補綴の安定性と患者の満足度向上にもつながる。

本症例は、76歳女性が前歯部の違 和感を主訴に来院したものである。 初診時の口腔内写真（図1）から、主訴 部位に加え、複数の不良補綴修復装置 が認められた。補綴装置を除去した結 果、不適合なメタルコア、進行した二 次カリエス、およびデンタルX線写真 上で複数の根尖病変が確認された（図 2）。なかでも₁ は骨縁下カリエスが 進行し、歯冠歯根比も不良であったた め、保存は困難と判断し、抜歯の方針 を立てた。
CBCTによる診査では、唇側骨の残 存が確認され、歯根部の骨量も十分で あることから、抜歯後即時インプラン ト埋入が適応と考えられた（図3）。患者 は主訴部位のみの治療を希望したため、 ₁のインプラント治療、₂, ₃, ₁の 補綴治療を行うこととなった。診断用 ワックスアップを作製し、歯科技工士 とのディスカッションを重ねながら最 終補綴形態を決定した（図4）。歯肉レベ ルは反対側の中切歯と比較してやや不 均等であったため、インプラント埋入 深度を適切に調整することで、左右対 称な歯肉ラインを獲得する計画とした。
隣接する₂ および₃ には根尖病変 が認められたため、インプラント手術 に先立って根管治療を実施した。その 後、CTのDICOMデータとワックスアップのSTLデータを重ね合わせたデ ジタルプランニングを行い、補綴マー ジンから約4mm深部にインプラント を埋入する設計とした（図5）。
インプラント手術では、まず愛護的 な抜歯を行い、唇側骨や周囲の軟組織 を温存した状態で処置を進行した（図 6）。抜歯後、あらかじめ作製したサー ジカルガイドを用いてドリリングを 行った。インプラントのポジションは 補綴の成功を左右する重要な要素であ るため、アライメントピンを用いてガ イドの精度と位置関係を確認しながら、 慎重に埋入操作を行った（図7, 8）。
インプラント体埋入後、骨との間隙 には骨補填材を填入し、同時に結合組 織を移植して歯肉のボリューム維持と 審美性の向上を図った（図9）。術後に はプロビジョナルレストレーション （PVR）を装着し、手術を終了した（図 10）。
手術から4か月後、PVRでの咬合の 安定、形態の確認を経て最終補綴へ移 行した（図11, 12）。咬合面観からは、 唇側の軟組織も維持され、粘膜の形 態も自然な仕上がりとなっていた（図 13）。
しかしながら、中切歯間の歯間乳頭 が退縮していることが認められた。こ の点は隣在歯のアタッチメント、イン プラント周囲の軟組織構造の違いに起 因すると考えられ、補綴デザインや今 後の軟組織移植によって、さらなる改 善が可能と判断された。
最終補綴装置装着時には、患者の満 足度・機能性ともに問題はなかった。 スクリューリテインにて上部構造を装 着しているので、万が一の補綴装置除 去も容易で、長期的なメインテナンス も担保されている（図14, 15）。