キーワード：メンブレンの選択基準

インプラント治療において、メンブレンを使った骨造成が必要な症例に多く遭遇する。現在使用されている主なメンブレンは、素材で分類すると
① チタンメッシュ
② d-PTFE膜
③ 乳酸／グリコール酸共重合体（吸収性）
④ チタンメンブレン（Tiハニカムメンブレン）
などがある。それぞれに特性があり、それを見極めたうえでの使用によって臨床に成果をもたらすものである。
今回は、Tiハニカムメンブレンの有用性について、実際の症例を通して報告する。

68歳女性。右下の欠損部にインプラント修復を希望され来院。4-7欠損の口腔内（図1）であったが、患者の希望により4部、6部のインプラントを支台とするインプラントブリッジによる補綴設計となった。ステントを作成（図2）し、当該部のCTによる診断を行った（図3）。4部の頰側に骨の裂開が予想されたため、自家骨によるGBRを伴うインプラントの埋入を計画した。メンブレンの選択においては、下記（①～④）の理由からTiハニカムメンブレンM1-typeを選択した。
① 純チタン素材で生体親和性に優れる
② ハニカム型フィルター構造で変形や破れに強い
③ 膜厚が20ミクロンで組織再生のスペースを阻害せず、賦形性に優れる
④ 中央部にフレーム構造があり、強度と賦形性を高めた種類がある
また、インプラントの選択においては超親水性表面で、治癒期間の早期からインプラントの骨結合が期待できるイニセルインプラントを選択した。
歯肉弁を展開すると、CTでの診断通り頰側に骨の裂開を確認した（図4）。ステントを利用して予定の埋入部にインプラントを植立し、6部の遠心から採取した骨移植材を骨裂開部に填入しメンブレンのトリミングを行い、試適した（図5）。チタンピンを用いてメンブレン位置を固定したのち、歯肉弁に減張切開を加え、弁の戻る位置を確認した。その後、歯肉弁を戻し、指によってメンブレンに5分間軽く圧を加えて骨面になじませた後、縫合した（図6）。図7は1ヵ月後の口腔内であるが裂開もなく安定していて良好な予後が確認できる。

60歳女性。7部にインプラント希望。歯根破折のため他院にて抜歯後3ヵ月、口腔内の所見からも骨欠損の存在を予想させる（図8）。ステントを作成し、当該部のCTの診査により、頰側に大きな骨欠損の存在が予想される（図9）。
歯肉弁を展開すると、CTでの診断通り頰側に大きな骨の裂開を確認した。欠損部を掻把し、骨髄からの出血を促すためラウンドバーで骨を穿孔し複数の穴をあけた。その後TiハニカムメンブレンM1-typeを試適し、頰側に固定して骨欠損部に骨移植材を填入し、縫合した（図10、11）。
10ヵ月後、弁を展開しメンブレンを除去した。メンブレンの下には軟組織の侵入がなく、容易に取り除くことができた。良質な骨の再生を認める。メーカーが謳うように超精密で微細な穿通孔を有するTiハニカムメンブレンの構造が、血清やタンパクやミネラルを通すため、効率の良い骨再生が達成されたと感じた（図12）。通法に従いインプラントを埋入（図13）。施術3ヵ月後、SPIニューイージーアバットメントを装着し、ジルコニアクラウンにて補綴した（図14）。