キーワード：高周波通電（HFC）／ジュール熱／側枝／イスマス

患者： 26歳男性主訴：下顎右側臼歯部の自発痛、冷水痛、軽度の咀嚼時痛
現病歴： 1か月前より下顎右側臼歯部に冷水痛を自覚していたが放置。3日前より軽度の自発痛および咀嚼時痛が出現し、来院。
現症：断続的な鈍痛、咬合痛
X線所見： 3根を有し、近心根に3根管を認め、根尖側に向かって分岐・癒合を繰り返す複雑な根管形態を呈していた（症例1-1）。
臨床診断：下顎右側第一大臼歯 歯髄壊死
治療および考察：
初回： CBCT画像を参考に、管間側枝および管外側枝内の歯髄組織や感染物質の焼灼を目的として、主根管の拡大前に高周波通電（HFC）を施行した。側枝の開口部が存在すると推定される部位より歯冠側、すなわち根尖から約6mm歯冠側に電極を配置し、1回目のHFCを2回行った（症例1-2）。根管内は空洞であったため、電流の通電効率を考慮して次亜塩素酸ナトリウムを注入した状態でHFCを実施した。HFC時には、電極を挿入していない別の根管からも突沸が認められ、管間側枝の存在が示唆された（症例1-3）。続いて、根尖から約3mm歯冠側の位置において、同様に2回目のHFCを追加した。その後、根尖孔を穿通して歯根長を測定し、主根管内の焼灼を目的に、根尖孔より1mm歯冠側で3回目のHFCを施行した。2回目のHFC時には他の根管からの突沸がみられたが、3回目の通電時には突沸は不明であった。他の2根管に関しても、同様の手順でHFCを行い、水酸化カルシウムを貼薬し、仮封を行った。2回目（2週間後）：作業長を根尖孔より1mm歯冠側に設定して根管形成を行い、「メタシールSoftペースト」とガッタパーチャを用いて根管充填を実施した。充填後のCBCT画像では、近心根に複数の側枝と3つの独立した根尖孔が確認できた（症例1-4）。術後経過は良好である。

＜症例1-1　術前CBCT画像（Veraviewepocs 3Dにて撮影）＞

＜症例1-2　HFCプラン（近心根）＞

＜症例1-3　近心根におけるHFC＞

＜症例1-4　根管充填＞

患者： 67歳男性
主訴：下顎左側臼歯部の自発痛、咀嚼時痛
現病歴：数か月前より軽度の咀嚼時痛を自覚していたが放置。約1週間前より咀嚼時痛が増悪し、自発痛が発症したため、来院。
現症：咬合痛、歯周ポケット4～5 mm、動揺度2度
X線所見：樋状根を呈しており、イスマス内湾側の歯質は菲薄化していた（症例2-1）。
臨床診断：下顎左側第二大臼歯 急性歯髄炎
治療および考察：
初回：イスマス内の歯髄の蒸散を目的に、根管口の遠心側から電極を挿入し、根尖より約7, 5, 3mm歯冠側の各位置でHFCを2回ずつ施行した。さらに近心舌側に移動させ、計4方向からHFCを同様に行った（症例2-2）。HFC後、イスマス部の歯髄は蒸散し、一部に炭化した歯髄組織が認められた（症例2-3）。その後、超音波洗浄を行い、水酸化カルシウムを貼薬した。
2回目（3週間後）： HFC後の有害事象は認められず、根管内は乾燥状態を呈していた。症例1と同様に穿通を図り、根管形成、充填を行った。CBCT画像所見では、HFCのみによって、イスマス部のわずかな拡大が認められ（症例2-4A, B）、緊密な根管充填が確認できた（症例2-4C）。