キーワード：審美領域における骨造成／3次元的形態のフレームワーク

近年、抜歯即時埋入によるリサーチの増加、ソケットシールドテクニックの開発などにより歯牙が残存している症例に関しては、より患者に対し侵襲が少なく、なおかつ審美性も高いインプラント治療が可能となってきた。
しかしながらすでに抜歯されていたり、カリエスやペリオが重篤で、残存歯牙を利用できないケースにおいては、大きな硬軟組織の増大が求められるため、患者の負担も必然と大きくなる。同時にそれは我々臨床家にとって難易度が1つも2つも高くなることを示している。
具体的には骨造成に伴う十分な減張切開や大きな結合組織の採取などが挙げられるであろう。中でも骨造成時においてフラップの裂開はその後のインプラント治療に大きな影響を及ぼすことは言うまでもない。
審美領域における骨造成においては、補綴主導型インプラント治療に基づく3次元的形態のフレームワークの再現が必要となる。
チタン強化型の非吸収性膜Ti ハニカムメンブレンは厚さわずか20μmで中央にチタンフレームが内蔵され、腹部を部分的に折り込むことで、湾曲した歯槽堤に精密に適合させることが可能となり、3次元的なオギュメンテーションにおいては非常に有利な作りになっている。そして20μmの孔が50μmの間隔で設けられているため、バクテリアの侵入を防ぎ、万が一メンブレンが露出してもその下の組織まで炎症が広がるリスクが低い。
また、この孔のおかげで軟組織の侵入を抑えることができるので、メンブレンの撤去時には容易に撤去できる利点がある。
このような特徴をもつTi ハニカムメンブレンを用いGBRを行った1症例を提示する。

患者は67歳女性、前歯部の審美障害を主訴に来院された。30年近く前に外傷によりインプラント治療および補綴処置を行ったとのことであった。患者自身も前歯を残せないと自覚しており、インプラント治療を希望された。
また、インプラント治療においてクラウンブリッジタイプとサブストラクチャータイプのインプラント補綴があることを説明し、それぞれメリット・デメリットを述べ、患者はクラウンブリッジタイプの補綴様式を希望した。
正面観とデンタルX線を示す（図1、2）。両側中切歯は保存不可能と判断、診断用ワックスアップを作成した結果、同部位にインプラント埋入し、2のインプラントは低位にあるため、スリーピングさせる治療計画を立案した。
患者からの同意を得た後、両側中切歯を抜歯、プロビジョナルレストレーションを装着した。
治癒後、通法通りにインプラント埋入を行い、骨移植材を混合しTi ハニカムメンブレンをベンディング、設置した。この際、メンブレンにカドがあるとそこから裂開する可能性があるので注意が必要である。
十分に減張切開を行うが、フラップを伸展させた際歯牙が隠れるぐらいの減張量が望ましい。弾性線維を引き伸ばすよう鈍的な器具で割いていくことで十分な減張が得られる。
その後、SEI（Suspended External Internal）縫合、水平マットレス縫合を用いテンションフリーで縫合できるようフラップを寄せ、最後に単純縫合で縫合を完了した（図3～7）。
半年後に、骨造成後のMGJの高位付着異常の是正、かつ軟組織の増生を目的として、インターポジショナルグラフトを行った。今後は、治癒後プロビジョナルレストレーションを装着し（図8～12）、スカルプティングを行いながら最終補綴物へと移行予定である。