キーワード：コンポジットレジン研磨の必要性／適切なコンポジットレジン研磨方法と器材選択

古来より「画竜点睛を欠く」という言葉がある。それは「どんなに優れたものであっても、最後の肝心な一仕上げが抜けているために、全体が生きてこず完成しているとはいえない様」を意味している。非常に緻密な手技や正確な操作がいくつも要求される歯科治療であるが、直接コンポジットレジン修復においても、当然それは言えるのではないだろうか。
従来の光重合型コンポジットレジン（ペースト・ユニバーサルタイプ）を充填器で填塞・築盛・賦形して光照射し硬化させた表面には、大小さまざまな凸凹が存在している。この状態は非常に舌感も悪くてプラークも付着しやすく、なにより本来歯牙が有する自然な形態や表面性状を再現できているとは言いがたい。一方、フロアブルレジンの場合だと、レジンのフロー（稠度）にもよるが窩洞への填塞後は表面張力の影響で一見平坦となり、光照射によって硬化すればそのまま手を加えずとも良いように見える（図1）。
器材のコストや治療時間の管理に忙殺されがちな健康保険診療が主体なら、そのまま治療完了としてしまうかもしれない。

しかし実際には、その表面は未重合のレジンモノマーでベタベタしており、さらに周囲にはエアブローによって飛散したボンディング材が硬化・付着している。中には、それらが歯頸部や歯間部に残留していることで、経時的に歯肉炎を併発してしまうこともある。
元来、コンポジットレジンが重合する時には、カンファーキノン（Camphorquinone）のような重合開始剤などを起点としてラジカル（radical、不対電子を持ち極めて反応性の高い化学種）が発生・遊離するが、そのラジカルが空気中の酸素と速やかに反応してしまうので、表層部の重合率は若干低下する^1）。この低重合層が存在することで、積層充塡したコンポジットレジン同士が強固に結合し、一体化するという利点もあるが、反面この層は脆弱であり、表面に残留していると、経時的に加水分解による劣化を生じる^2）。やがて表面が粗造となり、色素性沈着物による審美不良を発生するだけでなく、摩擦係数の増加に伴う摩耗や破折の要因となり、プラークや食渣停滞を伴う。そして二次う蝕や歯周病の発生・悪化の原因となりかねない。
近年ではモノマーや重合触媒が改善されることで重合率が向上している製品もあるが、 コンポジットレジン修復の機能や審美性を長期間維持するためには、この低重合層を充填後そのまま放置せず、形態修正および研磨を行うことが必要である^3）。

　基本的に「研磨」とは、凸凹した性状の表面に対して、対象物より硬度の高い物をこすりつけることで表面の性状を滑らかにすることだが、まず切削と研削、研磨、それぞれの違いを理解する必要がある。切削とは「（刃物で）切り取る」こと、研削とは「（砥石などで）研ぎ削る」、そして研磨は「研ぎ磨く」ことである^4）。爪の手入れを例にとると、爪切りは文字通り「切削」、やすりで爪の形状を整えるのは「研削」、そして爪の表面を磨いて光沢を出すのが「研磨」になる。
では、一般的なコンポジットレジン修復の場合はどうだろう（図2）。まず窩洞の辺縁からはみ出たコンポジットレジン（バリ）を手用インスツルメントや細かい粒度（スーパーファイン）のダイヤモンドポイント、カーバイドバーなどで大まかに除去するとともに解剖学的な概形を整える。
上顎前歯舌側や臼歯咬合面などに修復を行った場合では、さらに対合歯との咬合接触部位（例：臼歯咬合面、上顎前歯舌側面、下顎前歯切縁など）咬頭嵌合位や、側方・前方運動時における咬合接触状態を咬合紙などでチェックする^5）。もし強い早期接触や干渉部を残してしまうと、修復物の破損や接着界面の剥離、咬合性外傷などの原因となるので、修復物に負荷をかけないよう注意して軽圧で適宜削除し、適切な咬合状態となるよう調整する。
これらの咬合調整や形態修正は「切削」「研削」にあたり、次いで仕上げとして「研磨・艶出し」に移行していく^6）。筆者の場合、プラスチックや紙製などのディスク、ストリップス（テープ）に研磨材が付着されたものを用いることもあるが、多くの場合はシリコンポイントを用いて修復物表面の研磨・艶出しを行う。
これらの研磨器材を顕微鏡で観察してみると、非常に多くの砥粒（酸化アルミニウム（Al2O3）の結晶やダイヤモンドなどの微小な粒）がシリコンやガラスなどのバインダー（結合材）に配合され、固められている。その含有量や大きさ、そして硬さが研磨能力を決定する。
いずれの研磨システムを用いるにしても、各システムには使用する順番や回転数が定められていて、添付されている使用説明書に記載されている。そして適切な結果を得るためには、それらを遵守して使用することが重要である。

　基本的には粗い目のもので大まかな形を整え、次いで細かい目のもので順番に表面を綺麗にしていく。もし大きな傷や粗い砥粒が表面に残っていると、より細かい研磨工程が円滑に進まず荒れた表面性状のままになりやすいので、各工程で研磨面の十分な観察や洗浄を行う必要がある。
それらを簡略化するため、様々な大小の砥粒を配合した1ステップポリッシャーも登場しているが、同時に近年のコンポジットレジンは、確定的な修復材として前歯部のみならず臼歯部にも適用できるよう、審美性だけでなく耐磨耗性などの物性向上も重視して技術改良が重ねられている。
その結果、たとえ同じ研磨剤を用いたとしても、製品ごとの研磨性は大きく異なる^7）（図3）。すなわち、従来からのユニバーサルレジンやフロアブルレジンを問わず、製品によっては従来通り細かく丹念に研磨ステップを重ねた方が、1ステップポリッシャーを用いる場合よりも良好な研磨面が得られることもある。

今回新発売されたエデンタ社の研磨材は、そういった近年の傾向を念頭に置いた製品構成となっている（図4～7）。

＜トップグロス＞　1ステップ、フロアブルレジン

トップグロスは、いわゆる1ステップ操作で簡単に研磨ができるポリッシャーである。主な研磨対象をフロアブルレジンとして、微細なダイヤモンド粒子を含有しているため、ポリッシングペーストを別途使用しなくても充填修復物表面の光沢が得られる（図8）。

＜コンポグロス＞　2ステップ、フロアブル・ユニバーサルレジン

コンポグロスは 2ステップポリッシャーで粒度の異なるダイヤモンド粒子を含有した製品であり、フロアブル・ユニバーサルいずれのコンポジットレジンにも使用できる。仕上げと艶出しの目的に沿って順番に充填修復物を研磨することで、ワンランクアップの滑沢性が得られる（図9）。

＜トップブラシ＞　1ステップ＋α、フロアブルレジン

トップブラシは、 シリコンカーバイドでできた研磨粒子を含有したナイロンブラシだが、特にトップグロス（1ステップ）の使用後、光沢がもう少し欲しい時に有用である。
トップグロス、コンボグロスは、それぞれスモールポイント、ポイント、カップ、ホイールと様々な形態が用意されており、様々な表面形態に合わせて用いることができるが、特に今回推薦したいのはホイール形態である（図10、11）。これは柔軟性が高くて研磨対象に柔らかく接触するため、形態を温存しながら研磨できる。つまり臼歯咬合面のような複雑で多様な形態にも適用しやすく、用途が非常に豊富である。

症例を供覧する（図12～21）。

教科書的原則としては、コンポジットレジンの填塞・光照射直後は重合反応がしばらく継続（後重合）し、重合収縮に伴う応力が収縮物内部に潜在的に残存していることから、即日研磨は可及的に避けるべきとされている。すなわち24時間以上経過することで十分に重合硬化し、かつ口腔内での吸水によって収縮応力が緩和されてから研磨することで、接着界面が損なわれにくいと考えられている。
確かに、充填部辺縁を等高かつ平坦に即日仕上げられれば理想的ではあるが、高い集中力を要求される直接コンポジットレジン修復において、填塞が完了した時点で既に術者が疲労しているのは珍しいことではない。また近年のコンポジットレジンは非常に色調親和性に優れているので、この時点で直ちに研磨へ移行すると、不注意から歯質損傷を引き起こすおそれもある。
よって即日研磨にこだわりすぎず、翌日以降に改めて修復部を客観的に評価してから研磨を行うのも合理的ではないだろうか。
また、定期的なリコール（経過観察）によって修復部の状態をチェックしメインテナンスを行うことは重要である。その際に辺縁着色が認められることがあるが、その原因は接着の不備に伴う窩洞内への微少漏洩だけでなく、小さな段差への色素沈着や析出したコンポジットレジンと未切削歯質の間に生じた微少漏洩であることも多い。
この辺縁着色を目安とした再仕上げ・研磨（リファーヴィッシュメント）を行った方が、術者と患者の双方にとって色々な面で負担が少ない。もし軽度の着色や破損であれば、旧修復部の完全除去を伴わない補修修復での対応も可能である^8）。
ただし修復前、過剰な切削回避に伴う辺縁着色の可能性と、リコールとメインテナンスの必要性、そして辺縁着色が発生した時点での再研磨について患者に説明し、予め了承を得ておく必要がある。

直接コンポジットレジン修復の最大 の利点は、その臨機応変さにある。すなわちそれは、様々な大きさや形の窩洞に充填できるだけでなく、常にう蝕除去や歯質接着処理の段階から適切な処置を心がけていれば、経時的に修復部の破損等が生じても再研磨や補修修復で対応可能ということである。それは同時に、患者さんの生涯を通して歯の寿命を可及的に延命させることにもつながり、Minimal Interventionの観点からも今後ますます推奨、普及されていくべきである。