キーワード：歯肉の創傷治癒／液体包帯

「オラプラ液体包帯口腔用」（以下：オラプラ）は、我々がいかんともしがたい外科処置後の治癒初期数時間を補助してくれる材料なのだと思う。例えば私の抜歯臨床で簡単なものであれば処置後30分、ましてや1時間もチェアサイドで経過観察する等ということはない。
5分～10分程度ガーゼ等で圧迫止血・止血確認し、その後は患者に委ねてしまっている。つまり一次止血まで管理しつつも、二次止血は確認しない、それが実情だ。
外科処置、一次止血後、「オラプラ」を塗布して経過をみると歯肉の治りが良い、そんな気がするのだが、考察のため、以下に歯肉の創傷治癒に関してまとめた。

口腔粘膜（歯肉）の創傷治癒は、皮膚に比して速やかに進行し、瘢痕形成が少ないことが知られている^{1, 2）}。その治癒過程は一般的に止血、炎症、増殖、再構築の各段階に分けられるが、特に術後直後から最初の数時間が治癒の成否を左右する極めて重要な時間帯である。
まず 0～30分では、血小板が活性化しフィブリン血餅が形成される。クロットリトラクションにより創縁が近接し、止血と初期安定が得られる^{3, 4）}。この血餅が機械的刺激や唾液によって破綻すると治癒は大きく遅延するため、この時期における外的保護の意義は大きい。
続く30分～2時間では、好中球が血管外へ遊走し、壊死組織や細菌の除去が開始される^5）。炎症期初期においても血餅が安定していることは、その後の治癒プロセスを順調に進めるための前提条件となる^6）。
さらに2～3時間では、創縁のケラチノサイトが遊走を開始し、再上皮化の端緒となる^1）。口腔粘膜はこの上皮化が特に早いことが特徴であり、湿潤環境と安定した足場が求められる。

「オラプラ」は、口腔内で数時間しか保持されず、吸収もされない。薬効もなく自然に少しずつ取れてなくなるところがとても良い。創傷治癒の初期3時間という「ゴールデンタイム」をゲルでカバーできれば、血餅保護、炎症細胞動員のサポート、上皮遊走の足場形成という観点から、臨床的に合理的な製品と考えられる。
もちろん、口内炎に塗ってもいいと思う。保護にはなるし、取れない間の痛みは消える（症例1：図1）。しかし、前述したように歯肉の創傷治癒の初期段階にこそ、この「オラプラ」の価値はあると言える。
抜歯直後の止血前に塗布しても「オラプラ」は剥がれないが、圧迫止血できるほどの粘着性はなく「オラプラ」の間隙から出血がみられた、塗った「オラプラ」の厚みや症例の出血の程度にもよるかもしれないが、一次止血はいつも通り待った方が良いと判断された。一方で、治癒経過は良好である（症例2：図2～4）。
歯肉の外科処置後のことを考えれば、歯周外科、外科的歯内療法、移植、インプラント関連外科処置等の後に「オラプラ」を塗布しておくことで外的な刺激を遮断し、創傷の治癒を保護できるのではないかと考えられる。
また、「オラプラ」の粘着性にも注目したい。歯牙周囲歯肉およびインプラントカフ周囲歯肉の上皮性付着は免疫機能においても非常に重要な場所であり、また感染の多くはそこから始まる。そのため、外科後の創傷治癒を期待する場合、如何に緊密に縫合するかが鍵になる。
一方で、周囲歯肉は硬組織との付着であるため、直接的な縫合は不可能である。そこで最も大事な3時間を「オラプラ」で粘着するようにしている。これにより外的な力がかかっても、ある程度であれば問題なく経過するだろう。あくまでも周囲歯肉の緊密な接触がとれている上で、補助的であり、Evidenceはないが、治癒経過は良好である（症例3：図5～7）。
「自家歯牙移植」周囲歯肉の治癒はさらに複雑である。抜歯窩にそのまま移植することや、歯肉を切開し骨窩洞を形成して移植するかのどちらかであろうが、ここを移植歯の形態にピッタリ緊密に縫合できるように成形するのは、骨窩洞を形成するよりもずっと難易度が高い。余った歯肉を骨窩洞方向へ入れ込んだ状態で縫合を終えないことや、歯肉が足りずに歯肉と歯牙の間に隙間ができてしまうこと、つまり上皮をダウングロースさせないようにすることが必要ということである。
できるだけ緊密にということには変わりないが、縫った形態を3時間「オラプラ」が保持してくれるのであれば、その粘着性は極めて重要なものであろう（症例4：図8～12）。

症例1

症例2

症例3

症例4