キーワード：CAD/CAMレジン冠の大きなトラブル／装着直前に行うサンドブラスト処理のメリット

デジタルデンティストリーの台頭とともに、CAD/CAMの技術を用いた歯冠修復が臨床において広く普及してきている。2022年4月からは従来から冠に用いられてきたCAD/CAM用レジンブロックを用いたインレー修復も保険収載され、今後も需要は拡大していくことは疑う余地はない。また、保険外診療ではあるものの、ジルコニアセラミックスを用いた歯冠修復においても、高透光性ジルコニアや歯冠色のグラデーションを持ったマルチレイヤードのディスクの登場により、使用頻度は大きく増加してきている。
一方で、これらの材料を日常的に臨床で使用しているものの、短期間での脱離に悩まされている症例が多いとの報告もあり、正しい装着法の普及が急務である。多くの臨床家が、「接着性レジンセメント」を使用しなければならないことは認知しているものの、接着前処理も含めた細かな手順の複雑さもあり、自分の手順が果たして正しいのか自信が持てないという意見も多く聞こえてくる。
そこで、本稿では、新たに発売された「チェアサイド圧力可変ブラスター」である「アドプレップ」（図1）を用いたシンプルかつ高精度な接着前処理について紹介する。

CAD/CAMレジン冠において、臨床家を悩ませる大きなトラブルは脱離である。従来の金属冠ではある程度機能した後に脱離することはあっても、装着直後や短期間での脱離の発生は少なかった。
ではCAD/CAMレジン冠は「接着しない」のかと問われれば、答えは「正しく処理できれば接着する」と言える。その際に冠の内面処理の勘所となるのが、「サンドブラスト処理（図2）」と「プライマー処理（シラン処理、図3）」の2点である。近年の報告^1）を見ると、CAD/CAMレジン冠の脱離率は8%と依然高く、またその1/3以上が1週間以内での脱離であったことが報告されている。短期間での脱離は患者との信頼関係を大きく損なう結果となるため、可能な限り避けたいところである。また、同報告では脱離したCAD/CAMレジン冠の前処理においてサンドブラスト処理ならびにプライマー処理（シラン処理）がなされていたかを調査しているが、プライマー処理は初期の報告と比較して実施率の向上がみられたものの、サンドブラスト処理に関しては約6割で実施されておらず、初期の報告よりもその割合は増加したと報告している（図4）。
さらに同報告では、歯科医院におけるサンドブラスターの設置の有無も調査しており、約6割の歯科医院が「設置していない」と回答している（図5）。サンドブラストを歯科医院で行わない理由についても調査されており、半数の歯科医師が「歯科技工所でサンドブラストを実施する」と回答している。これらのデータは近年の歯科医院の状況を克明に反映しており、
・大型の圧力が調整できるサンドブラスターは高額だし、設置場所がない
・小型のサンドブラスターは便利だけど、圧力がよくわからない
という意見を多く耳にする。

従来の手法では、CAD/CAMレジン冠の接着前の内面処理としては、
①軽圧（0.1-0.2 MPa）にてアルミナ（50μm）を用いてサンドブラスト処理
②超音波洗浄にてアルミナの残留粉末を除去する
③リン酸にてクリーニングを行う
④シラン処理を行う
と非常に煩雑なものであったが、近年の報告^2、3）により超音波洗浄やサンドブラスト後のリン酸処理は不要であるとされ、より簡便な前処理へのエビデンスが明確に示されている。チェアサイドで適切な圧力に調整したサンドブラストが装着直前に実施可能であれば、その後、冠内面にエアブローを行い、シラン処理を実施するだけのシンプルかつ高精度な接着前処理が可能となる。
歯科技工所へのサンドブラスト依頼を実施することも、可能な代替案であるものの、CAD/CAMレジン冠においてはサンドブラスト後1週間大気中に保管すると、シラン処理の効果が低下するとの報告^4）があり、注意が必要である（図6）。試適後の唾液や血液などのコンタミネーションの除去の観点からも、適切な圧力での装着直前のサンドブラスト処理で得られる利点は大きい。

これらの背景の下、筆者はチェアサイドで簡便に用いることができる圧力調整可能なサンドブラスターの開発を行ってきた。初期においては従来から臨床応用されているサンドブラスターを外部減圧弁にて圧力を調整する装置（図7）を株式会社モリタ東京製作所とともに試作したものの、設置場所への不満や製品としての完成度の不足から試作までに終わった。その後も同社と試作を重ね、減圧装置一体型のチェアサイドサンドブラスターを試作機として形にすることができた（CSB1、図8）。
さまざまな検証実験を重ね、2022年6月に「アドプレップ」として、チェアサイドで圧力調整可能なサンドブラスターを上市することができた（図1）。従来のサンドブラスターとの違いを示すために、「接着＝adhesion」のための「前処理＝preparation」を実施するためのサンドブラスターとして「Adprep」と命名された。
歯科用ユニットのエアージョイントに接続する（図9）だけで簡便に使用可能であり、付属のアルミナ粉末をパウダータンクに入れて装着する（図10）ため、確実に接着前処理に適したアルミナ粉末を使用しての処理が可能である。上部に設置された圧力計には、材料ごとに適切な圧力が色分けして表示されており（図11、12）、簡便かつ直感的にコントロールすることが可能となっている。
では実際に、過度な圧力でCAD/CAMレジン材料をサンドブラストするとどうなるかを検証してみたい。CAD/CAMレジンブロックを厚み0.5mmに切り出し（図13）、0.4MPaにてブラストを実施したところ、短時間のブラストにもかかわらず穿孔してしまっている（図14、動画）。
接着前処理において、前述のようにサンドブラストは欠かすことができないものの、過度な圧力でのブラストはクラックや内面不適合の原因となるため推奨されない。レーザー顕微鏡を用いた観察でも、過度な圧力でのサンドブラストによって、CAD/CAMレジンブロック表面が大きく抉れる様子が観察された（図15）。

今回発売されたアドプレップは、デジタルデンティストリー時代の接着前処理において欠かすことができないツールであると考える。理想的な接着操作直前の適切な圧力でのサンドブラストが簡便に実施でき、コンタミネーションなどへの懸念も払拭される。接着に関心が高い先生方への専門的な道具としてではなく、「なんとなくうまくいかなくて困っている」という先生方にも手に取ってもらいたい。
SA ルーティング^® Multiとの併用で完成するシンプルで確度の高い術式（図18）は、開発企業の技術の結晶であり、広く普及することで「日本の接着歯学」のチカラが、臨床の現場で患者さんの利益に繋がれば幸いである。