キーワード：非吸収性メンブレンを用いたGBR法／メンブレン固定のポイント

歯周病や根尖病変、歯根破折など、骨吸収のある歯を抜歯しインプラント治療を行う場合、多くのケースで硬組織の造成処置が必要になる。特に周囲の骨壁が失われている場合や垂直的骨造成が必要な場合は、長期間スペースを確保できる非吸収性メンブレンを用いたGBR法が適応となる^1、2）。
Tiハニカムメンブレンは20μmの厚さのチタン性メンブレンであり、穿通孔のない無加工部がハニカム状に配置されているため、薄い割に十分な強度がある。
中央に配置されたフレームだけでなく膜自体も賦形することができ、高い賦形性と形態維持力を有している。また、インプラントを長期的に安定させるためには、硬組織だけでなく軟組織の厚みも必要である^3）。
Tiハニカムメンブレンは軟組織が絡まないため、メンブレンの除去が容易なだけでなく、造成骨上の軟組織を温存できることもメリットであると感じている。
今回、歯槽骨が吸収した歯を抜歯後、Tiハニカムメンブレンを用いてGBRを行った症例を報告する。

患者は69歳女性、右下の歯の疼痛を主訴に来院された。76に打診痛、根尖部圧痛を認め、デンタルX線とCTを撮影したところ7は歯根を取り囲むような透過像、6には根分岐部と根尖部に透過像を認めた（図1）。保存を試みたが、7は根尖まで到達する深い歯周ポケットがあり、根管治療、歯周治療を行っても改善しなかった。また6は近遠心根とも骨縁下まで軟化象牙質を認めた。このことから両歯とも保存不可能と診断し、抜歯してインプラント治療を行うことで患者の同意を得た。
抜歯後8週でCTを撮影したところ、水平・垂直的なGBRが必要と判断し、Tiハニカムメンブレンを用いてGBRを行ったのちに76に2本のインプラントを埋入する計画を立案した（図2）。
Tiハニカムメンブレンはフレーム付きのMサイズを、長辺を近遠心方向に位置付けて使用した。埋入予定インプラントのショルダー部分から頰舌側に2mmの位置でフレームをベンディングして、死腔がないように骨移植材を填入した（図3～5）。
メンブレンを頰舌側ともピンで固定し、メンブレンの端が骨に密着するように微調整した。メンブレンの固定が不十分であったり辺縁が浮いていたりすると、造成量が減少するだけでなく創の裂開にも繋がるため、このステップはTiハニカムメンブレンを使用する際に非常に重要であると考えている^4）。
メンブレンの処理後、頰舌側のフラップをUrbanが提唱する減張切開の方法^5）を用いて十分に減張し、垂直マットレス縫合と単純縫合で閉創した。翌日には軟組織の良好な治癒が確認でき、治癒期間において裂開等の合併症はなかった（図6）。
7ヵ月の治癒期間の後にインプラントの埋入手術を行った。メンブレンの下には一層の軟組織が存在し、慎重に剥離すると十分な硬組織が造成されていた（図7～9）。
垂直的な骨造成後は経年的に1～2mm程度の骨吸収が起こるとされているため^6）、通常より深くフィクスチャーを埋入した。インプラント埋入後、メンブレン直下に存在した軟組織をインプラントショルダーに巻き付けるように吸収性縫合糸で縫合し、インプラント上の角化組織を頰側に移動して一回法で手術を終えた（図10、11）。オステルビーコンを用いてISQ値を確認後（6：78、7：83）、プロビジョナルレストレーションを装着して経過観察を行い最終補綴へ移行した（図12）

GBRにTiハニカムメンブレンを用いたことで、十分な硬組織造成を行うことができた。
その結果、天然歯と調和の取れた、清掃性の良好なインプラント治療を行うことができたと考えている。