キーワード：外側性GBR／血液浸透性が高い非吸収性メンブレン

骨造成は周囲が骨に囲まれた欠損部に対する内側性の骨造成と、歯槽骨が高度に吸収している欠損部に対する外側性の骨造成に分けられる^1）。
外側性の骨造成においては賦形した骨造成部が粘膜からの圧力に耐えうるだけの強度と歯槽骨からの骨形成細胞や血管新生を長期的に維持するスペースが必要である^2）。
これらの条件を満たすメンブレンがTiハニカムメンブレンであり、本稿では、これらの特性をいかした外側性のGBRの症例を提示する。

患者は60歳男性。7の違和感にて来院。慢性炎症があったが他院にて長期的に経過観察を行っていたため硬化性骨炎を認めた（図1）。
抜歯後6ヵ月が経過するも大きな骨欠損を伴っていた（図2）。特に舌側の欠損は大きく吸収性メンブレンでは粘膜の外圧に耐えられず、理想的な骨造成が困難と判断しTiハニカムメンブレンを応用してGBRを行った（図3）。硬化性骨炎による血流障害はなく、歯槽骨からの出血は認めた。
GBR後6ヵ月の経過にて欠損部の歯槽骨は理想的に増大され（図4）、インプラント埋入は可能であった。インプラント上部構造は周囲の組織と調和がとれ理想的形態を付与できた（図5）

患者は33歳女性。78の歯肉の発赤、腫脹にて来院（図6）。保存不可能と診断し、抜歯を行った。
抜歯後に大きな骨吸収を伴い外側性の骨造成が必要であると判断し、Tiハニカムメンブレンを用いてGBRを行った（図7、8）。体積の増加した骨欠損部を粘膜で確実に閉鎖するための減張切開と縫合も非常に重要である（図9）。
GBR後6ヵ月の経過にてインプラント埋入を行ったが水平的・垂直的に骨造成が達成されている（図10、11）。術前・術後のCBCTにて造成骨と母骨が一体化しており、垂直的かつ舌側の水平的な骨造成が確認できた（図12、13）。
本症例はドリリング時の骨質は良好であったが、骨質によっては造成した骨の賦形が損なわれる可能性もあるため、欠損形態（母骨と骨移植材の接触面積が少ない場合）や患者の年齢、治癒力によって治癒期間を8～10ヵ月設けることも考慮すべきである。
GBR後4年が経過しているが造成した骨は維持されている（図14、15）。

今回、このように良好な結果が得られた要因はいくつかあるが、GBRに必要な血液供給が得られたこと、そして骨移植材が安定・維持できたことが大きいと考えている。
現在、GBRにおいて様々な骨補填材や吸収性メンブレン、非吸収性メンブレンが応用され、様々な方法で良い結果が報告されている。しかしながら、外側性GBRにおいては結果にばらつきがあるのも事実である。
Tiハニカムメンブレンは血液浸透性（穿通孔の径が20μm）が良く、術者が意図した賦形を与えられるという特徴をあわせもつため、外側性GBRに非常に適した材料と考える。