キーワード：Tiハニカムメンブレンを用いた骨増生／イニセルインプラントの有用性

SPIインプラントは純チタン製で、表面性状がSLA形状のティッシュレベルインプラントであり、さらにインプラント表面に超親水性加工が施されていることによって、オッセオインテグレーションのスピードが速く、早期の咬合負荷が可能であるため（図1）、近年では様々な欠損修復に対しての応用が期待されている^1）。
SPIインプラントの特徴の一つとして、アバットメントスクリューのサイズも小さく、上部構造のアクセスホールも最小限に設定することが可能であるため、咬合接触点にアクセスホールが設定されることが少なく補綴設計においても優位性が高いと考えられる。よって、埋入深度・セメント残渣の予防などのメインテナンス性の観点から、スクリュー固定の締結様式を選択することが多く、審美部位である前歯部のインプラント補綴においても優位性があるといえる^2）。
多くの歯牙欠損部において、抜歯後3ヵ月で約50％の歯槽堤が萎縮すると報告されており^3）、歯根破折や歯周炎の程度によって、広範囲な骨欠損状態になると考えられ、望ましいインプラント周囲組織（硬・軟組織）の幅や高さに影響が出てくる可能性がある。そのために、補綴学・歯周病学的に望ましい部位へのインプラント埋入予定部位の残存骨量をあらかじめCBCTやインプラントシミュレーションソフトによる埋入計画は重要であり^4）、骨量が不足している部位に対して骨増生（以下GBR）をおこなう必要がある。現在我が国においてインプラント部位におけるGBRに使用適応となっているメンブレンは、純チタン性のTiハニカムメンブレンとe-PTFEメンブレンである。その中でもTiハニカムメンブレンは、チタン製のメンブレンであるため生体親和性が高く、20μmのポーラスが空いている特徴があるため、粘膜からGBR部位への良好な血液供給が可能である。さらには厚さが20μmなので賦形性が高く3次元的な骨増生が可能であることは多く報告されている^5）。
今回2症例を通じて、審美部位に対するSPIインプラントの応用とTiハニカムメンブレンを用いた骨増生の有用性を報告したい。

64歳、男性。右側の咀嚼障害を主訴に来院され、現病歴は、2年前に右側第一大臼歯（＃46）抜歯部位に、同側の第3大臼歯を移植したが、生着せず脱落し、当院来院まで欠損状態が続いていた。欠損している＃46の骨の欠損状態から、周囲組織への感染が顕著であったと考えられた。
患者は可撤性補綴装置、歯牙切削を必要とするブリッジ治療を希望せず、インプラント治療にて欠損補綴を希望されたため、GBRによるサイトデベロップメントをおこなった後にインプラント体の埋入を計画した。
患者のパノラマX線所見では、欠損部における透過像は＃47近心歯根面まで波及していることが確認された（図2）。歯周病学的口腔内所見（図3）ではPCR70％であり、広域性のステージⅠグレードBの歯周炎であったことから、GBR前の歯周基本治療を徹底し、患者の口腔内環境の向上・モチベーションの向上をそれぞれ図った。
歯周基本治療後の欠損に隣在する歯牙の歯周組織検査では、＃45遠心と＃47の近心部では2～3mmの歯周ポケットが存在し、歯周組織の安定が確認できた。しかしながら、第二大臼歯の近心舌側部では、2mmのアタッチメントロスも同時に確認された。
術前のCBCT所見では、欠損部における理想的なインプラント体の埋入位置には、パノラマ所見同様に水平・垂直的な骨量が大きく不足していることが確認された。特に、＃47の近心面における骨吸収は顕著であった（図4）。しかしながら、アタッチメントロスは最小限であり、ポケットが正常値であったことから、歯根膜組織は正常であり骨再生の可能性は十分あると考え、欠損部のGBRをおこない、インプラント体の待時埋入を計画した。

術式および経過

十分な局所麻酔をおこなった後、切開線は歯槽頂よりも頰側に設定し、隣在歯の歯肉溝内切開をおこなった。欠損部では多くの肉芽組織が存在したため、剥離・翻転する際は一塊に行わず、メスを用いて肉芽組織と歯肉弁を切り離しておこなった。
骨面に存在する肉芽組織を全て除去した後に、＃47の近心部をEr:YAGレーザー「アーウィン アドベール EVO」（レーザー波長は2,940nm有し、他のレーザーと性質が違い、水への吸収率が多いため、組織深達性が低く、特に軟組織への使用においては変性層が10～50μmと報告されている1））を用いて歯肉縁下歯石のみの除去をおこない、可及的にセメント質の保存を図った。さらに、頰側歯肉弁骨膜に対してEr:YAGレーザーを用いて減張切開し、テンションフリーで閉創した（図5）。
さらに、欠損部骨面からの確実な血液供給を獲得するためにデコルチケーションし、本症例では欠損周囲骨からボーンスクレイパーにて自家骨を採取し、欠損部へ填入をおこなった。スペースメーキングのためにTiハニカムメンブレンを用いて、タックピンにて固定した（図6）。
術後4ヵ月でメンブレンの露出を認めたためメンブレンを除去した。増生した部分にはインプラントを埋入するために十分な硬組織が形成されていたため（図7）、GBR後約6ヵ月の治癒期間を経てSPIイニセルインプラントELEMENTφ4.0mm、9.5mm（THOMMEN medical）を埋入した（図8）。初期固定は35Ncm以上を呈していた。
SPIイニセルインプラントは、インプラント表面に対し専用のコンディショニング剤で処理することにより血液との親和性が良好であり、2次安定性の獲得まで2週間とされている。そのため、本症例においては埋入後約1ヵ月でプロビジョナルレストレーションの装着をおこなった（図9）。1ヵ月の経過観察を行い、経過良好であったため、最終上部構造を装着した。術後1年以上経過しているが経過は良好である（図10）