近年、採取した診療データや患者情報を一元管理するソフトを活用し、DX化を推進する歯科医院も増えつつあります。そうした中、カウンセリングのDX応用を実践されている筒井歯科医院 筒井大輔副院長に“患者さんに伝わる”デジタルツールの活用法についてお話いただきました。

私たち歯科医療従事者は、これまで多くの症例を診てきた経験から、治療による介入が増えるほど“歯の寿命”が短くなっていくことを知っています。しかし多くの患者さんは意外にそのことを知りません。こうした術者と患者さんの認識のギャップを埋め、患者さんが求める適切な指導やアドバイスを提供するため、これまで当院でもデジタル草創期からさまざまな創意工夫を重ねてきました。近年ではマイクロスコープや患者説明用ソフトを活用し、CAD/CAM修復治療を中心としたDigital Dentistryの流れを推進しています。
当院におけるデジタルツールを活用した「診査・診断」「患者説明」「治療」「セルフケア説明」の取り組みについてご紹介していきましょう。

診査・診断唾液検査と細菌検査を使って患者さんの口腔内を「見える化」

近年、当院では診査・診断ツールとして、バクテリア・セルフチェッカー「mil-kin（見る菌）」と多項目・短時間唾液検査システム「Salivary Multi Test（SMT）」を導入し、患者さんの口腔内の「見える化」に取り組んでいます。
「SMT」は5分で測定できる唾液検査で、おもに歯科衛生士が初診の際に勧めてくれています。「mil-kin」はスマートフォンの撮影機能を使ったモバイル顕微鏡で、試料ステージに唾液やプラークを載せるだけで口腔内の細菌を観察できます。私は「mil-kin」の画面をマイクロスコープで撮影し、他の患者情報とともに、患者説明用ソフト「TrinityCore」に取り込み一元管理を行うことで、いつでも必要な時に活用しています。「TrinityCore」は簡単操作で、情報収集から情報提供までノンストップで行えることが魅力です。

患者説明歯科衛生士が二次う蝕のリスクを説明することで患者さんの理解が深まる

辺縁封鎖により再治療の機会を減少させるという観点から、私は「CEREC」で行うセラミック修復をできるだけ多くの患者さんにお勧めしたいと思っています。ただ、私一人がお勧めしても、患者さんにはなかなか響きません。そこでまず院内で勉強会を開き、歯科衛生士たちにメタルインレーを選択することで将来起こり得る二次う蝕のリスク、さらに「CEREC」によるCAD/CAM修復のメリットについて理解してもらうことから始めました。するとその後、二次う蝕が疑われるケースがあれば、歯科衛生士たちは「TrinityCore」を使って患者さんにリスクを説明し、「CEREC」を勧めてくれるようになりました。歯科衛生士がお勧めすると患者さんは第三者からのアドバイスとして受け入れやすいようで、以来「CEREC」を選択してくださる患者さんが増加傾向にあります。

治 療マイクロスコープを活用した精度の高い形成がCAD/CAM冠・インレーの適合不良を軽減

「CEREC」の適合精度に不安を感じる先生方が依然として多いようです。ただ、その原因の多くは形成に問題があると感じています。私自身、マイクロスコープの導入前は「完璧に形成できた」と思っていても、実際に「CEREC」で光学印象を行ってみると微細な凹凸が残っていることがありました。肉眼や2.5倍程度の拡大率ではそうした凹凸を確認することは至難の業です。導入後、当院ではマイクロスコープを使って形成を行うことで不良補綴物や脱離などのトラブルはほぼなくなりました。さらに、ミラーテクニックの技術を磨けばいろいろな方向から確認することができ、形成の精度はより上がります。それができるようになると窩洞やクラウンの形成だけではなく、歯肉との境目にあるう蝕を出血させずに除去することも可能になります。出血がないことで、その日のうちにCR充填など次の処置を行うこともでき、効率的な治療にもつながります。

セルフケア説明唾液検査の結果をもとにリスクにマッチしたセルフケア製品を紹介

「SMT」を導入するまでは、歯科衛生士の感覚だけを頼りにセルフケア説明を行っていましたが、「SMT」導入後は、患者さんの口腔内リスクが数値化・視覚化できるようになったことで、明らかに歯科衛生士たちの説明や物販に対するモチベーションが上がりました。現在は自信を持ってセルフケア説明や症状に合わせたツールをお勧めできるようになったと感じています。実際に「SMT」を受けた患者さんの多くが歯科衛生士がお勧めする製品を購入して帰られるようです。説明には「TrinityCore」や「Trinityアニメ」を活用することで、効率的で訴求力の高い患者プレゼンテーションが可能になっています。

筒井先生が院内設備のデジタル化に着手した経緯について教えてください

歯科雑誌が行ったアンケート調査によると、患者さんが「歯科医院に期待すること」の第1位は歯科医師の適切な指導力・アドバイス力でした。つまり患者さんは適切な指導やアドバイスを求めているのです。
これまで私たちは手鏡や手書きの絵を使ったりして患者さんに伝える努力をしてきましたが、それはあくまで現状説明と治療内容の説明の枠を超えるものではありませんでした。しかし私たち歯科医療従事者の本来の責務は、症状を引き起こした原因と、将来的なリスクを患者さんに理解していただき、行動変容を促していくことだと考えています。それを限られた時間のなかで実現するためにデジタル機器の力に頼ることにしたのです。

具体的にどのようにデジタル化を進めていかれたのでしょう

まずデジタル機器を活用して患者さんの口腔内の状態を見せることからスタートしました。医院に以前からあったデジタルカメラを使って口腔内を撮影していたのですが、撮影のたびに治療を中断する必要があることやデータ管理の煩雑さ、モニターが小さいことによる訴求力の弱さなどから、専用の口腔内カメラに切り替えました。取り回しが簡単で一人でも撮影できるので、今でも歯科衛生士は口腔内カメラを活用しています。ただ、その後「もっと見たい」「もっと見せたい」という欲求が高まり、マイクロスコープを導入、現在は自費、保険の区別なくほぼすべての症例で活用しています。ちなみに、マイクロスコープを導入する以前からCAD/CAM装置やCTを活用したDigital Dentistryにも積極的に取り組んできました。

マイクロスコープは使いこなすのにかなりの修練が必要と伺っています

たしかにマイクロスコープを覗きながら形成を行ったり根管治療を行うにはトレーニングが必要です。実際私も慣れるまで毎日早朝に医院に来て練習していました。
ただ、マイクロスコープで撮影した動画や画像を患者説明に活用する用途であれば、導入直後からでも可能です。インレーの不適合部分やクラック部分からのう蝕、変色など、患者さんに自覚症状はなくても術者からみると治療が必要なケースのアプローチにも有効です。また、治療の手を止めることなくフットスイッチ（TrinityCoreオプション）でもいつでも撮影できますから、私は気になった箇所はすぐ撮影し、撮ったその場で患者説明に活用しています。実際、マイクロスコープの動画や静止画の患者さんへのインパクトは絶大です。マイクロスコープで撮影した画像をもとに、症状の原因や将来リスクを説明し、そのリスクを軽減する治療法として「CEREC」によるCAD/CAM修復をお勧めすると、選択してくださる方が増えています。

歯科衛生士さんのデジタル機器の活用状況はいかがでしょうか

院内のデジタル機器導入に伴って、それぞれ採取したデータを患者さんごとに管理するために「TrinityCore」を導入しました。口腔内カメラやマイクロスコープ、CT、唾液検査、歯周組織検査などの結果がデジタルデータとしてすべてカルテ番号で紐付けされていますから、いつでも必要な時に必要な見せ方で患者さんに情報を提供することができます。使い方がとにかく簡単なので、パソコン操作が苦手な私を含め歯科衛生士たちも問題なく使いこなしています。二次う蝕が気になる部位があると自分たちが口腔内カメラで撮影した画像を見せながら、患者さんにメタルインレーのリスクや「CEREC」のメリットについて説明してくれるので、その後のDigital Dentistryへの流れもスムーズです。

筒井先生が今後目指す歯科医療のスタイルについてお聞かせください

患者さんにとって価値の高いクリニックを目指したいと思っています。患者さんは「今、この歯をどう治すか」しか考えていないことが多いと感じます。私たちはこれまでさまざまな患者さんを診てきた中で、患者さんの口腔内の未来がある程度予測できます。問題はその「伝え方」にあって、どんなに良い治療があってもそれを患者さんにうまく伝えられなければ、結局その選択肢を選んでもらうことはできませんし、今起こっていないリスクを患者さんに理解してもらうのはとても難しいでしょう。その伝え方をサポートしてくれるのが、「TrinityCore」やマイクロスコープだと私は考えています。今後もこうしたデジタル機器の助けやスタッフのサポートを糧にして、患者さんが求める歯科医院を模索していきたいと思っています。