キーワード：歯科用シーリング・コーティング材／エナメル質形成不全／知覚過敏抑制処置

近年、ジルコニアやセラミックを用いた審美的修復処置が行われるようになってきた。これらの歯科材料を用いた場合、補綴物の機械的強度を担保するために歯質の切削量が増加してしまう。その結果、知覚過敏などの不快症状が出現することがあるため、歯科用シーリング・コーティング材が開発され、保険適用にもなっている。また、歯科用シーリング・コーティング材の中には知覚過敏抑制材としても使用できる製品がある。そこで今回は、歯科用シーリング・コーティング材の新たな活用法について説明する。

エナメル質形成不全とは、歯のエナメル質が正常に形成されない病態を指す。発症する原因として、局所的要因と全身的要因に分けられる。
局所的要因のエナメル質形成不全は乳歯の外傷や重度う蝕によって後継永久歯に発生することが知られている。永久歯は生後3か月頃から石灰化が始まり、7歳頃に歯冠が完成する。この期間に乳歯へ外傷や根尖病巣などが見られた場合は後継永久歯の形成不全が引き起こされる可能性があり、後継永久歯萌出時期には注視する必要がある。
全身的要因としては、遺伝子疾患であるamelogenesis imperfecta （AI）がエナメル質形成不全と言われている。硬さが正常であれば、厚みが薄く、小さなくぼみが見られるもの（図1）でも知覚過敏を誘発することは少ないが、強度が低い形成不全の場合は、う蝕や咬耗のリスクが高く、知覚過敏を生じやすい。その他、非遺伝性の全身的要因のエナメル質形成不全として、永久切歯や第一大臼歯に形成不全が見られるMIH（Molar-Incisor Hypomineralization）が周知され始めた^1）。
また、乳歯においても乳臼歯部に限局した形成不全である、DMH（Deciduous Molar Hypomineralization）や^2）、第二乳臼歯に限局した形成不全であるHSPM （Hypomineralised Second Primary Molars）なども近年報告されだした。HSPMを有すると、う蝕の発生率が高くなり、さらに将来MIHが発生する確率が約20%といわれている^2）。明確な原因は不明であるが、周産期における母子の全身的影響が示唆されている。そのため、萌出時期が近い上下や左右対称な部位に形成不全が見られることが多く、形成不全歯を発見した場合は同名歯も精査することが重要となる（図1）。

エナメル質形成不全は歯の表面に異常が出るため、光沢感が無くなる。変色は重症度によって異なり、軽度の場合は白濁するが、重度であれば、茶褐色の変色や実質欠損を伴う。また、矯正治療後、ブラケット除去による機械的影響で、エナメル質にマイクロクラックが生じることも報告されている^3）。そのため、クラックから外的刺激が入り、知覚過敏様の症状が出ることがある。その他にも加齢による歯のクラックや、歯頸部のくさび状欠損からも知覚過敏症状が出ることがある。知覚過敏は歯髄の疼痛閾値の低下が誘因となるため、知覚過敏抑制材の塗布で外的刺激を遮断し、閾値を改善することが目的となる。そこで、レジン系知覚過敏抑制材として、4-METAモノマーが含有されている「ハイブリッドコートⅡ」がサンメディカル社から以前より販売されているが、2019年に4-MET、MDPにカルシウム塩を付加した「Bioactivemonomer」を含有した「BioコートCa」（図2）が販売されている。「Bioactivemonomer」は接着性が向上するだけではなく、イオン成分を引き寄せ、ハイドロキシアパタイト様結晶を生成することが知られている。知覚過敏症は一度の処置で改善しない場合は繰り返し塗布したほうが良い。そこで我々の小児発達歯科学チームは、エナメル質に対しては本来、エッチング材が必要であるがエナメル質形成不全へのダメージを回避するため、「BioコートCa」をダイレクトに塗布して残存率の臨床検討を行った結果、3～4週間毎の適応で効果が持続される可能性が示された^4）。

前述したように、「BioコートCa」は「Bioactivemonomer」を含有しているため、ハイドロキシアパタイト様結晶を形成し、再石灰化を誘導する可能性がある。そこで、再石灰化の臨床的評価を行うために、知覚過敏を有する形成不全歯に対して、月に一度の塗布を繰り返し、知覚過敏症状改善への影響を評価した5）。知覚過敏による痛みの程度は、最大の痛みを10、全く痛みがない場合を0としたスケールを作製し、患者に痛みの程度を指で指し示して貰う視覚的アナログスケール（VAS）を用いて評価した。また、再石灰化の臨床的評価として、白濁や茶褐色に変色した部位を画像ソフトの「Adobe Photoshop」にて抽出し、その面積を計測し、形成不全部の面積の縮小率を計測し、色調の改善状態を評価した（図3）。

「Bioactivemonomer」含有の「BioコートCa」がハイドロキシアパタイトを形成し、臨床的には形成不全歯の色調を改善したことから、再石灰化を誘導している可能性が示唆された。そこで、このコーティング材がう蝕予防効果を有しているのではないかと考えた。矯正治療において、マルチブラケットを装着する症例では、口腔衛生管理が不十分な場合、ブラケット周囲にプラークが溜まり、う蝕になるケースがある（図7）。そこで、ブラケットを装着する際に、「BioコートCa」を塗布した後に、「スーパーボンド」でブラケットを装着した。本症例では、約2年の間、ブラケットを装着していたが、ブラケットを除去したところ、白濁などの変色が見られず、良好な結果が得られた（図8）。このことから、「Bioactivemonomer」はう蝕予防効果も有している可能性が考えられた。

歯科用シーリング・コーティング材は近年の歯質切削量の増加に伴い、重要性が増してきた材料ではあるが、新規のレジン系知覚過敏抑制材としても非常に有用である。近年では、モノマーに様々な機能を付与した機能性モノマーが開発されている。
今回の結果から、「Bioactivemonomer」を含有する「BioコートCa」は接着性が向上するだけではなく、う蝕の予防効果や、形成不全歯に対して知覚過敏を抑制し、さらには色調も改善する可能性が示された。