CAD/CAM冠が普及するなか、より確実な歯冠修復の実現には、それぞれの材料に適した接着システムの選定と接着面に対する表面処理が重要です。このたび、全ユニットにチェアサイド圧力可変ブラスター「アドプレップ」の導入を実現された荒井昌海先生に、その有用性とともに、クリニック内で接着システムを統一するメリットについてお話を伺いました。

いちばんの理由はCAD/CAM冠の脱離を防ぐためです。正しい方法で接着修復を行うためにはサンドブラスト処理は必須です。以前は当院でも、サンドブラスト処理のたびに、1台しかないブラスターの設置場所まで移動する必要がありました。「こんな非効率なことをいつまでもやっていてはいけない」と思って、このたびすべてのチェアサイドに設置したわけです。

おそらく日本初ではないでしょうか（笑）。すべてのチェアにマイクロスコープを設置している医院さんは聞いたことがあります。ただ、当院ではマイクロスコープよりブラスターの使用頻度の方が高いので、理想的なブラスターが発売されたら「必ず全ユニットに導入する」と以前から決めていました。また、クリニックとしての接着修復へのこだわりも感じられます。他の先生方にも、ぜひ参考にしていただければ幸いです。全ユニットは難しいとしても、少なくともクリニックに1台、できれば2, 3台は必要と思っていただけたら嬉しいですね。

当院では以前から自作のブラスターを使っていましたが、それを見ていただいたら、なぜアドプレップが良いのかすぐにお分かりいただけると思います。自作の装置はコンプレッサーから直接繋げて、市販の圧力調整弁を水道業者に特注して付けてもらってできた、まさにハンドメイドです。こんなに大きくて重かった装置が、アドプレップのように軽量でコンパクト、しかもスタイリッシュになれば、比べるべくもないでしょう。

導入した直後ですので、スタッフからは「使いやすい」「チェアタイムが短縮できる」といった術者側の使用感しか聞いていませんが、長期的にみればほぼ脱離はなくなると考えています。また、チェアサイドから移動せずにサンドブラスト処理が行えるのは、スタッフにとってかなりの負担軽減に繋がっていると思います。

エムズ歯科クリニックで採用している接着システム。保管容器の上蓋には早見表が貼ってあり、経験の浅いスタッフでも迷わず処置に当たることができる。

接着にはプライマー処理が必要ですが、製品によって処理時間がまちまちですし、光照射が必要なケースとそうでないケース、照射時間もマテリアルによって違っていたり、それをすべて覚えるだけでも大変です。ですから当院では、ある時期から接着ステップや使用材料はすべて統一しました。ただ、同じジルコニアでもインレーなのかクラウンなのか、そのマージンが咬合面に来るのか来ないのかによっても接着材を変えているので、それでも覚えきれません。そこで、使用材料やステップが一目で分かる早見表を作って保管容器の上蓋に貼っています。これさえ見れば、新人スタッフでも迷うことがありません。また当院では、接着システムに限らず、例えば棚の引き出しには仕切りがあって、それは10クリニックすべて同じ仕様で統一しています。さらに、そこに収納されている材料も置く場所もすべて同じです。「逆に大変なのでは？」と言われることもありますが、「〇〇はどこにあるの？」と探す手間がありませんし、一度決めてしまえばこれほど楽なことはありません。当院ではシャッフルシフトといって、すべての勤務医が複数のクリニックで診療するシステムをとっているので、どこか一つのクリニックでも違うことをすれば、とたんに働きにくくなってしまいます。それを統一することで、いつ誰がどこに行っても同じ状況、水準で働ける。こんなにやりやすいことはないと考えています。

接着材料は多種多様な製品が存在します。まったく使われないまま棚に眠っている製品や、山ほどの在庫を抱えている歯科医院さんもたくさんあると思います。それは過剰在庫という点で経営的にも好ましくありません。当院では、今回のアドプレップ導入のように、吟味して良い製品を揃えることで、その後のロス（脱離）が減らせます。導入時に多少コストがかかっても経営的な面から考えれば、結果的にプラスに作用していると思います。もちろんいろんな製品を試してみることも必要ですが、私の考えは「システム化された高品質な製品」の一択です。クラレノリタケデンタルの製品で例えると、メーカーによるたゆまぬ研究開発を経て、推奨されたシステムで統一すれば、製品同士の相性は当然良くなります。それが結果として精度の高い治療を提供することにつながります。接着修復におけるいちばんのリスクは脱離です。脱離さえ回避できれば経営的には合格点です。どんなに安価で良い材料でも、ひとたび脱離してしまうと、時間・コスト・評価などのロスに直結します。したがって「脱離しない接着システムを選択することが医院経営のすべて」と言っても言い過ぎではないと、私自身は考えています。