キーワード：抜歯早期インプラント埋入／スペースメイキングを伴う骨造成／安定した骨再生および創傷治癒

審美領域におけるインプラント治療では、機能回復のみならず審美的結果の獲得が重要である。
特に前歯部においては、歯肉形態やボリュームといった軟組織のマネジメントが審美性に大きく影響するため、これをいかに安定して再現するかが重要な課題となる。
しかしながら、軟組織の形態はその裏打ちとなる硬組織に依存しており、頰側骨の欠損や吸収を伴う症例では、十分な軟組織形態を獲得することが困難となる。そのため、審美領域においては適切な骨造成による硬組織の再建が不可欠である。
近年、Ti ハニカムメンブレンは、そのスペースメイキング能および血流維持に優れ、骨造成において有用な材料として報告されている。
本症例では、Ti ハニカムメンブレンを用いた骨造成により硬組織の再建を行い、前歯部審美領域において適切なインプラントポジションを確立し、良好な審美的結果を得たため報告する。

患者は75歳男性で、上顎右側中切歯の被せ物が脱離したことを主訴に来院した（図1, 2）。
口腔内およびX線検査の結果、当該歯には垂直性歯根破折が認められ、保存不可能と診断した（図3）。
さらに、CBCT所見において、頰側骨に及ぶ骨吸収が認められ、軟組織には炎症所見も確認された（図4）。このような状態において抜歯即時インプラント埋入を行うことは、頰側骨の欠損および軟組織炎症の影響により審美的リスクが高いと判断した。
そこで本症例では、一度抜歯を行い軟組織の治癒を待機したのち、骨造成を伴う抜歯早期インプラント埋入を行う方針とした。

本症例では、前歯部審美領域において適切なインプラントポジションの確立と調和の取れた歯冠形態の獲得を目的として治療計画を立案した。
まず、保存不可能と診断した上顎右側中切歯を抜歯し、軟組織の治癒を待機した後、Ti ハニカムメンブレンを用いた骨造成を伴う抜歯早期インプラント埋入を行うこととした。
また、審美的観点から、隣在歯との形態および歯肉ラインの調和を図る必要があると判断し、上顎右側側切歯および上顎左側中切歯に対しても補綴治療を行い、3歯による包括的な審美修復を行う方針とした。
さらに、プロビジョナルレストレーションを用いて歯肉形態の調整を行った後、最終補綴へ移行する計画とした。

本症例では、顔貌との調和を考慮しインサイザルエッジポジションの決定を行ったうえで、診断用ワックスアップを作成し、フェイシャルドリブンに基づく治療計画の立案を行った（図5）。これにより最終補綴形態を基準としたインプラントポジションの設定を可能とした。
インプラント埋入後は、プロビジョナルレストレーションを用いて歯肉形態の調整を行い、隣在歯を含めた3歯において歯頸ラインおよび歯間乳頭の調和を図った。軟組織の成熟を確認した後、最終補綴へ移行した。